精神科患者的護理風險管理

精神科患者的護理風險管理

池州市第三人民醫(yī)院四病區(qū)     岳粹芝，楊成磊，段小玲

 隨著人們對精神衛(wèi)生領域服務需求及要求逐漸升高加上社會與醫(yī)學模式的進一步轉變。護理領域越來越重視精神康復，越來越強調(diào)治療與康復動態(tài)的平衡。這就要求護士不斷提高護理質(zhì)量，即強調(diào)在減少病房護理風險的同時對住院患實施生物、心理、社會的全面綜合康復治療，最終使患者回歸家庭和社會。

    精神科護理風險管理，以風險管理知識為指導，通過識別精神科護理工作中存在或者潛在的護理風險制定風險管理預防策略，精神科患者的護理風險管理主要是對精神科患者可能產(chǎn)生傷害的的潛在風險進行識別評估。指導臨床避免和化解精神科護理風險，確保護理安全，提高護理質(zhì)量。

一 、患者風險因素

1.精神患者大多是精神癥狀的原因使他們的思維.情感.意志行為出現(xiàn)異常，容易出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、沖動毀物、拒絕飲食等，急性期患者這些意外更容易出現(xiàn)。

2.剛入院時患者的自知力的大部分喪失，患者常常會出現(xiàn)拒絕住院或治療甚至出現(xiàn)易激惹和強烈反抗，為減少自傷或者他傷的風險，護理人員往往采用約束來降低管理風險。

3.精神科疾病治療周期較長，容易反復復發(fā)，且大多受環(huán)境家庭的影響患者住院時間長，家屬探視少，關心少，甚至有的病情好轉家屬也不接出院。所以康復期患者擔心疾病愈后其工作、家庭、社會對自己的影響程度而出現(xiàn)思想顧慮，長此以往容易導致情緒易波動從而出現(xiàn)意外。

4.精神科年老體弱者常常伴發(fā)軀體疾病加上思維的紊亂，患者常常不能正確表達自己所需要的。所以年老體弱者和精神患者衰退期生活自理能力和自我防御能力逐漸下降，甚至喪失，容易導致跌倒墜床等意外風險發(fā)生。

5.精神發(fā)育遲滯患者智商評分在20-34的患者不能有效進行語言交流，不會躲避危險，不認識親人及周圍環(huán)境，大多完全依靠他人照顧來生存，且習慣重復簡單、單調(diào)無目的的動作，比如點頭、搖擺身體、奔跑等，所以容易出現(xiàn)吞食異物、跌倒、營養(yǎng)不良、受其他病人的欺負等危險，大大增加了護理風險。

6.長期服用抗精神類藥物，易產(chǎn)生藥物副作用，出現(xiàn)椎體外系反應、體位性低血壓、吞咽困、嗜睡、多夢等癥狀，易導致患者出現(xiàn)墜床、噎食、跌倒等意外風險。

二、患者風險護理管理

1.護士要采用仔細查閱病史，與家屬交流和根據(jù)醫(yī)生的病情介紹相結合的方法熟悉患者的病情，進而掌握病情，了解病情，評估患者風險因素。同時主動觀察和了解患者軀體疾病，定時和及時測量患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)患者異?；蛘咧髟V不舒適，及時匯報和測量觀察，切不可當成精神癥狀耽誤病情。

2.精神患者癥狀復雜，行為不可預測，所以要注意護理細節(jié)，抓住重點護理，尤其是病區(qū)內(nèi)的拐拐角角，加強專人看護。

3.可根據(jù)患者的病情不同，制定不同的室內(nèi)工娛治療方式：①一般患者宜安排輕松愉快的娛樂活動和簡易的手工勞動。如觀看電影電視、文藝演出、散步、看畫報、清潔環(huán)境等，可以使患者轉移病態(tài)思維和放松思想情緒，讓患者感到自己有勝任工作的能力。②抑郁、情緒低沉的患者宜安排在人多、氣氛活躍的環(huán)境中，選擇色彩鮮艷的內(nèi)容，安排其參加熱情歡樂的娛樂活動，比如演講比賽、唱歌、跳舞等。③易興奮激動的患者，宜安排在人少、單調(diào)安靜的環(huán)境中，選擇患者愿意做的項目進行工療，避免參加易引起興奮的工娛活動，比如寫毛筆字，聽舒緩的音樂等，忌參加比賽性的活動。 ④精神慢性衰退期的患者，宜安排簡單刻板的工娛項目，同時護士需督促訓練患者的活動，盡量使患者的智能、行為等精神狀態(tài)能得到不同程度的改善，亦能改善體內(nèi)各部分的血液循環(huán)，促進機體代謝，增強抗病能力比如疊衣服、疊被子、整理箱子等。⑤有特長或康復期患者，可安排較為復雜的工娛活動，如排練文藝節(jié)目、繪畫、下棋、分配一定場所進行打掃等等，這些都有利于患者智能的鍛煉、工作能力的恢復、生活興趣的提高，從而為其出院重返工作崗位打下良好的基礎。也利于轉移患者專注自己疾病的注意力，降低護理風險。

4加強患者的組織和管理：通過參加多種工娛活動，對患者施行分組管理，既豐富了患者的住院活動，也分散和緩解了患者的負性情緒?？筛鶕?jù)精神科患者住院時間長，病情穩(wěn)定，擁有關心集體，組織能力強的病人擔任病區(qū)病員的組長，在醫(yī)院人員的帶領下組織患者活動。比如:命名“體育組長”先教會一到二位組長練好八段錦保健操，然后定時讓組長帶領病人鍛煉，來增加病人的運動和增強患者的體質(zhì)；命名“文藝組長”可每天定時帶領病人選讀文章，教大家唱歌來鍛煉病人的語言和思維能力，引導病人向積極樂觀方向發(fā)展。命名“勞動組長”可在護理人員帶領下組織病人做些基礎勞動，比如每天帶領病人整理床鋪，發(fā)藥時協(xié)助護士給不能自取水的病人倒水，幫助病人服藥?？稍黾踊颊邔Ψ幹匾缘恼J識，加強了患者溝通和協(xié)助能力。

5加強患者的積極性，注重患者之間的結對互助：對患者施行病種分類管理，通過相互幫助，以幫助者的角色來彌補患者的歸屬感，親情感，融洽了患者的關系，降低風險事件的發(fā)生。①鼓勵康復患者為年老體弱，生活自理能力差的患者提供幫助。如，康復患者孫某鼓勵其照顧年老體弱患者李某和精神發(fā)育遲滯患者夏某，這種照顧方式讓患者猶如一個家庭的頂梁柱既照顧老人又要照顧小孩。使患者看到了自己的價值，提高了患者的積極性，增進了患者與患者的和諧關系，促進了雙方的康復，和諧了修養(yǎng)環(huán)境，減少患者間意外的發(fā)生，降低了護理風險。②對于抑郁情感淡漠不愿與他人接觸的患者可提供互助方式，如將患者放入同個病房安排，以把衣服翻正—疊衣服—整理入箱，這樣的程序分工勞動從而促進患者之間的交流，增強患者之間的協(xié)作能力。③對于精神發(fā)育遲滯智力弱下、生活無自理的青年患者放置一個病房，在醫(yī)護人員的監(jiān)護下，鼓勵由康復期患者指導其做簡單的自我護里，如疊被子，刷牙，疊衣服，整理自己的物品，或者培養(yǎng)簡單的計算能力，閱讀能力，這樣不僅可以增進患者的康復，識別患者的特殊能力，還能降低患者意外風險。

6護理人員注重觀察記錄患者在服藥后出現(xiàn)的各項反應，①護理人員加強巡視和觀察，確保病患在出現(xiàn)嚴重藥物反應后第一時間采取措施，降低護理管理風險。比如服用抗壓藥的患者可囑其緩慢起床，或者如廁時，行走時加強陪護。服用精神類藥物出現(xiàn)椎體外系反應時及時匯報醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行處理。②對于易發(fā)生藥物反應的患者可根據(jù)病情鼓勵一到二位康復期患者對其進行照顧，宣教藥物知識，不僅促進康復期患者對藥物的認識，而且增加了護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應機會。減少護理差錯，提高護理質(zhì)量，降低護理風險。

結語：護理風險管理作為護理質(zhì)量持續(xù)改進的一部分，不僅能夠?qū)ψo理工作環(huán)節(jié)的不足與隱患進行風險評估，而且可以促進各項管理機制與工作流程的改進和完善。同時也有助于提高護理人員的風險意識與責任意識，加強醫(yī)護關系，護患關系，更加贏得患者及家屬的配合支持，提高護理質(zhì)量。