二、雙相情感障礙出院健康處方

池州市第三人民醫(yī)院出院健康處方

 

二、雙相情感障礙出院健康處方

 

醫(yī)療

雙相情感障礙指的是既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類精神障礙, 復(fù)發(fā)率很高。

1、觀察病情是否穩(wěn)定，主要應(yīng)從以下幾個方面：

（1）對疾病認(rèn)識是否動搖或缺乏；

（2）睡眠時間；

（3）生活能力、工作效率是否下降；

（4）是否出現(xiàn)情緒癥狀，如情緒低落、高漲、焦慮等。

2、建議出院后1-2周復(fù)診，穩(wěn)定期1個月至少復(fù)診一次。定期復(fù)查血常規(guī)、生化（血糖、血脂異常）、甲狀腺功能、內(nèi)分泌紊亂（催乳素升高、性激素水平異常、性功能異常、月經(jīng)紊亂）、心電圖，監(jiān)測血藥濃度等，如使用碳酸鋰等藥物，需觀察有無惡心、腹瀉等不適，注意藥物中毒癥狀。

3、按醫(yī)囑按時、按量服藥，妥善保管藥物，防止丟失、誤服或者過量服用。觀察藥物不良反應(yīng)，如：錐體外不良反應(yīng)（動作緩慢或者運(yùn)動不能、流涎、雙眼上翻、斜頸、吐舌、反復(fù)來回地走動等），鎮(zhèn)定作用（多睡和白天嗜睡）等。

4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠充足，避免飲酒、喝濃茶或者咖啡等刺激性飲料。

5、家屬應(yīng)做好患者的家庭護(hù)理，尊重、理解、照顧患者，避免引起情緒劇烈變化的活動。

 

護(hù)理

1、遵醫(yī)囑服藥，及時觀察藥物不良反應(yīng)，定期檢測血藥濃度。

2、識別疾病復(fù)發(fā)信號：

（1）識別抑郁表現(xiàn)：突然表現(xiàn)心情差，情緒低，提不起精神，高興不起來；無精打采，不愿外出活動，回避社交；訴說自己能力差，什么都干不好，內(nèi)疚自責(zé)；流露出自殺、自傷觀念；入睡困難、早醒、夜間易醒來

（2）識別躁狂表現(xiàn)：突然出現(xiàn)興奮、話多、口若懸河、高談闊論、愛發(fā)脾氣、精力旺盛、不知疲倦、愛管閑事、指責(zé)別人，易與別人因小事發(fā)生爭執(zhí)、揮霍錢財、睡眠需求減少等。

3、家庭護(hù)理早期識別自殺預(yù)兆：患者在自殺前常有言語及行為表現(xiàn)：

（1）流露出輕生言語，如：“活著真沒意思，不如死了算了、我就要解脫了、我不想做你們的累贅了等等”

（2）反常行為：交代后事、寫遺書、突然反常鄭重打扮、清理東西等

（3）情緒突然“好轉(zhuǎn)”，以假象麻痹周圍人企圖實(shí)施自殺，稱為“微笑型自殺”。

（4）自殺或自傷多發(fā)生在清晨或疾病緩解的初期。

4、自殺危機(jī)的家庭護(hù)理干預(yù)

（1）積極盡快帶患者到醫(yī)院診治。

（2）給予足夠的家庭支持：如多與患者溝通，理解陪伴患者

（3）直接詢問患者有無自殺自傷計劃，不要盲目批評患者，要理解、關(guān)心患者，接受患者的感受。

（4）妥善安置患者和危險物品：急性期不要讓患者獨(dú)處一室，要有人陪伴；各種危險物品，如刀、剪、繩、藥物等要妥善管理，以免被患者利用而發(fā)生意外。

5、家庭護(hù)理中家屬與患者的溝通技巧

（1）接納患者、理解患者，給予支持

（2）溝通中避免簡單、生硬、否定或無所謂的態(tài)度，盡量不要使用“你不要……、你不應(yīng)該…、你為什么會這樣…等等”

（3）溝通話題選擇一些患者感興趣或現(xiàn)階段關(guān)心的問題，鼓勵引導(dǎo)回憶以往愉快的經(jīng)歷和體驗(yàn)，如出現(xiàn)分歧要耐心聽取患者的感受。

 

康復(fù)

1、克服病恥感

（1）罹患雙相障礙并不等于判了死刑，只是患上了一種需要定期服藥的慢性病，堅持服藥會顯著減少疾病對自己生活的影響；

（2）許多有成就的人都曾患有雙相情感障礙；

（3）雙相情感障礙患者有許多人格優(yōu)點(diǎn)，如社交能力，利用自己的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)對自身的疾??；

（4）通過治療，多半患者會恢復(fù)到與患病前差不多的狀態(tài)。

（5）雙相情感障礙是一種疾病，而不是性格缺陷或人品問題。

2、睡眠衛(wèi)生教育

（1）不在臥室內(nèi)從事有壓力的活動，如與配偶吵架、準(zhǔn)備工作、看電子郵件、吃東西等。

（2）在睡覺前花店時間讓自己放松，比如聽舒緩的音樂、進(jìn)行松松訓(xùn)練等

（3）不強(qiáng)迫自己入睡，體驗(yàn)躺在床上的感受，包括身體的感覺、被單蓋在身上的感覺、頭枕著枕頭的感覺等。

（4）使用呼吸放松或者肌肉放松技巧。

（5）如果難以入睡，也請設(shè)法回避“睡懶覺”。

（6）在旅行前調(diào)整自己的睡眠循環(huán)，以適應(yīng)目的地的新情況。

3、放松策略

（1）呼吸放松：

①穿舒適寬松的衣服，保持舒適的躺姿，兩腳向兩邊自然張開，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身體一側(cè)；

②緩慢地通過鼻孔呼吸，感覺吸入的氣體有點(diǎn)涼涼的，呼出的氣息有點(diǎn)暖。吸氣和呼氣的同時，感覺腹部的漲落運(yùn)動。

③保持深而慢的呼吸，吸氣和呼氣的中間有一個短暫的停頓。

④把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意兩手在吸氣和呼氣中的運(yùn)動，判斷哪一只手活動更明顯。如果放在胸部的手的運(yùn)動比另一只手更明顯，這意味著我們采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我們要提高腹式呼吸。

（2）肌肉放松：人在肌肉緊張的時候，心理也會緊張，如果能讓肌肉放松，那心理上也可以放松下來。而肌肉放松是我們可以通過鍛煉做到的。

肌肉放松法通過讓人有意識地去感覺主要肌肉群的緊張和放松，從而達(dá)到放松的目的。你試一下這種感覺：將你的右手握成拳，攥緊些，再緊一些，然后感覺一下手和前臂的緊張狀態(tài)，讓這種感覺進(jìn)到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意緊張和放松之間的感覺的差異。你可以閉上你的眼睛再做一次，意識到那種緊張，再放松，讓緊張感流走?？梢酝ㄟ^該方法將注意力集中在每個肌肉群：（手臂、臉和頸部，胸，肩，背，腹部，腿和腳），放松，試著察覺哪些部位還比較緊張，發(fā)送給這個肌肉群進(jìn)行放松。放松好了以后，留一點(diǎn)時間感受放松狀態(tài)，這個時候可以給自己一些暗示：比如說，我現(xiàn)在從五數(shù)到一，一的時候我真開眼睛，很清醒，很寧靜。

4、藥物自我處置技能訓(xùn)練

學(xué)會正確管理和使用自己所服用的藥物：

①不要漏服藥；

②不要服超過醫(yī)生處方的藥量；

③每天在同一個時間服藥；

④在藥物自評量表上每天記錄藥物依從性、食欲、睡眠和心境等情況。

5、抑郁癥狀的監(jiān)控及預(yù)防

（1）識別抑郁發(fā)作的先兆癥狀：識別抑郁出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀，比如軀體不適、失眠、感覺遲鈍、消極、缺乏動機(jī)、興趣減退等，在日常生活中對這些復(fù)發(fā)先兆進(jìn)行自我監(jiān)測。

（2）記錄情緒日記，監(jiān)測心境變化及水平，也包括睡眠、藥物和生活應(yīng)應(yīng)激源。

（3）減少誘發(fā)抑郁的不良刺激：找出每次發(fā)病之前發(fā)生頻率較高的應(yīng)激事件，將有可能誘發(fā)抑郁的不良生活事件列出來，盡量避免這些應(yīng)激事件的發(fā)生，減少誘發(fā)抑郁的不良刺激。

（4）改變認(rèn)知：預(yù)測復(fù)發(fā)的事件：關(guān)系沖突；伴侶；家屬；朋友或同事；生病，受傷；事故，打架等。正確應(yīng)對這些應(yīng)激事件，認(rèn)識到壓力和焦慮緊張存在的積極意義，修正對生活事件的認(rèn)知歪曲和災(zāi)難性解釋。

（5）增強(qiáng)積極應(yīng)對策略：在遇到壓力時，盡量在安全具有支持性的環(huán)境中釋放不良情緒，比如向家人或者值得信賴的朋友傾訴，用文字、繪畫、音樂來宣泄不良情緒。

（6）調(diào)整睡眠-覺醒周期：生理節(jié)奏的主要調(diào)節(jié)來自于睡眠覺醒周期，但日常活動比如用餐、工作和娛樂以及運(yùn)動時間安排也可以使“生物鐘”穩(wěn)定，從而促進(jìn)大腦神經(jīng)遞質(zhì)及第二信使系統(tǒng)的正常功能。所以，日常安排的規(guī)律性作為恢復(fù)正常睡眠模式和精力的計劃之一。

（7）列出令自己愉悅的活動清單，安排愉悅的活動。比如去圖書館看書、看電影、聽音樂、跳舞、繪畫、運(yùn)動、園藝、寫東西等等。

（8）填寫應(yīng)對復(fù)發(fā)的卡片。一方面接受抑郁癥狀復(fù)發(fā)是正常的現(xiàn)象，緩解患者對復(fù)發(fā)的預(yù)期性焦慮，另一方面提高其獨(dú)立處理問題的能力。

6、躁狂的癥狀監(jiān)控及預(yù)防

（1）識別躁狂發(fā)作的先兆癥狀：沒有耐心、非常高興、開玩笑增多、反應(yīng)快、創(chuàng)意多、煩躁不安、工作不專注、疑心、性欲增強(qiáng)、日?；顒雍团d趣增加等。

（2）理解躁狂行為過度的風(fēng)險，如花錢、性輕率、物質(zhì)濫用、人際關(guān)系中的敵意等。

（3）記錄日記，監(jiān)測自己的心境以及心境波動的觸發(fā)因素。

（4）藥物治療管理：躁狂發(fā)作最常見的促發(fā)因素是停用心境穩(wěn)定劑，所以正確認(rèn)識自己所患疾病，提高服藥的依從性非常重要。

（5）睡眠管理：睡眠前減少使用興奮劑；在床上不做無益于睡眠的活動；睡覺前1小時停止活動；不過分延長夜間活動。

（6）活動管理：不同時做幾件事；將任務(wù)按優(yōu)先次序劃分；活動計劃保持在合理的期望和需要水平。

（7）癥狀促發(fā)因素的管理，如季節(jié)變化、生物節(jié)律或活動的改變等。

（8）物質(zhì)濫用管理：禁止使用酒精、毒品等環(huán)節(jié)自己的焦慮、失眠等。

（9）避免誘發(fā)躁狂的活動和事件：不服藥、飲酒過多或用興奮性藥品、追求刺激、冒險、與比人爭吵、熬夜、音樂聲音量過大、旅行、家庭聚會、看令人煩惱的電影、試圖做太多的事情、追求新的戀愛關(guān)系、換工作、搬到新城市。

（10）采取行動控制癥狀：一旦識別出先兆癥狀，與精神科醫(yī)生一起探討是否有必要增加藥物，或者進(jìn)一步核實(shí)服藥的依從性。此外，交給信任的人管理錢財、交出汽車鑰匙、避免做出重要的人生決策以及避免危險的性行為情境均顯得很重要。

7、回歸社會技能訓(xùn)練

（1）情緒管理：情緒管理是通過對情緒的識別、協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、互動和控制，從而避免、緩解不良情緒的產(chǎn)生、發(fā)展，確保個體保持良好的情緒狀態(tài)。

情緒管理步驟：

①情緒的自我覺知，如焦慮、抑郁、委屈、憤怒等；

②對他人情緒的識別；

③了解不健康的放松方式，如危險駕駛、酒精及興奮性物質(zhì)濫用等；

④學(xué)習(xí)放松方法，如：呼吸放松、肌肉放松及想象放松

（2）壓力管理：壓力是由于事件和責(zé)任超出個人應(yīng)對能力范圍時所產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)。

①找出壓力的來源，如工作、社會、家庭等；

②識別壓力過大信號，如：健忘、失眠、頭暈頭痛、肌肉緊張、情緒不穩(wěn)定等；

③壓力管理的目標(biāo)：壓力水平適度、工作生活平衡、生活幸福快樂；

④壓力管理策略：宣泄（文字、聲音、運(yùn)動）、改善認(rèn)知（換個角度思考問題或多個角度思考問題）、自我成長（如太追求完美）、想象放松等。

（3）人際關(guān)系：雙相情感障礙往往會因?yàn)橐准と?、沖動和判斷力損害而引發(fā)人際沖突。

①意識到自己易激惹：身體感覺出現(xiàn)肌肉緊張或者牙關(guān)緊閉；說話語調(diào)改變；行為改變，如屏住呼吸、噘嘴、跺腳等；

②放松練習(xí)；

③聚焦于人際環(huán)境中無刺激性或?qū)ψ约捍碳ば〉娜耍?/FONT>

④請求改變話題；

⑤辨認(rèn)確切的關(guān)系問題和由于抑郁或躁狂的錯誤感知造成的問題；

⑥不在躁狂或抑郁發(fā)作階段改變關(guān)系。

8、問題解決策略

患者在日常生活中如果遇到一些實(shí)際的困擾，可以通過問題解決策略提高自己解決問題的信心和能力。

具體步驟：

①確定待解決的具體問題；

②頭腦風(fēng)暴：找出所有可能的解決方案；

③利弊分析，選出更加合理的方案；

④選擇并實(shí)施一種最佳方案；

⑤實(shí)施方案所需要的條件；

⑥嘗試具體實(shí)施；

⑦總結(jié)和評價。

9、家庭干預(yù)

（1）家庭成員一起了解雙相情感障礙的基本知識，包括雙相情感障礙的生物學(xué)因素、常見癥狀及治療。

（2）家庭成員盡可能減少與患者互動過程中的高情感表達(dá)，如對患者經(jīng)常批評、責(zé)罵和敵意，或者過分保護(hù)，并對患者的平常反應(yīng)當(dāng)作疾病的征兆。

（3）幫助患者一起識別抑郁和躁狂發(fā)作的先兆癥狀。

（4）與患者一起幫助其按醫(yī)囑服藥，并及時發(fā)現(xiàn)服藥后的不良反應(yīng)。

（5）當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁癥狀時，能積極鼓勵和支持其參與愉悅活動。

（6）當(dāng)患者出現(xiàn)躁狂癥狀時，能幫助其避免一些刺激事件和沖動活動。

（7）盡量創(chuàng)建和諧和支持性的家庭氛圍，使患者減少壓力，并可以提升相關(guān)技能幫助自己進(jìn)一步康復(fù)。

（8）家庭成員盡可能與患者同時保持健康生活方式，提供良好的榜樣作用。

（9）家庭成員多與患者一起從不同角度看待問題，而不是與其辯論。

（10）鼓勵微小的進(jìn)步，盡量避免抱怨和責(zé)備。

 

營養(yǎng)

1、遵循平衡膳食、合理營養(yǎng)的飲食基本原則。

2、適量進(jìn)食，以保持適宜的體重（BMI=18、5-23、9 kg/m2），每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽肉蛋奶類、大豆堅果類等食物。

3、谷物攝入以全谷類為主，保證充分的B族維生素的攝入。

4、適量食用深海魚，以增加ω-3的攝入。

5、堅持日常身體活動,每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度、累計150分鐘以上，主動性身體活動最好每天6000-10000步。適當(dāng)?shù)娜諘窨梢垣@取維生素D。

6、日常零食可多選擇發(fā)酵乳品，堅果、新鮮水果等。避免食用富含飽和脂肪酸的食物及膨化食品，例如，肥肉、動物油脂、漢堡、薯條。忌食過量辛、辣、腌、熏類，酒類、咖啡、濃茶等有刺激性食物，及過度加工的食品。

7、服藥期間禁止吸煙、飲酒，以免降低精神科藥物的療效及增加藥物不良反應(yīng)。

8、出現(xiàn)精神科藥物反應(yīng)的患者，如肌肉緊張、震顫等，應(yīng)注意防噎食，忌食大塊、粘滯不易咀嚼的食物。避免進(jìn)食速度過快未充分咀嚼而發(fā)生噎食。

9、有資料表明，適當(dāng)增加B族維生素、維生素D及ω-3等的攝入，對雙相情感障礙有良好的輔助治療作用。