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              池州市精神病專科醫(yī)院

              【省級】安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險慢性病門診用藥目錄(試行)》(第三批)的通知

              發(fā)布日期:2020-06-24 瀏覽次數(shù):6093 發(fā)布者:

              各市醫(yī)療保障局:

              為認真貫徹落實國家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整等有關(guān)工作要求,進一步完善我省基本醫(yī)療保險慢性病門診用藥目錄,擴大參保人員用藥選擇范圍,現(xiàn)將《安徽省基本醫(yī)療保險慢性病門診用藥目錄(試行)》(第三批)(以下簡稱《目錄》)印發(fā)給你們,并就有關(guān)事項通知如下:

              一、本《目錄》是對第一批及第二批安徽省基本醫(yī)療保險慢性病門診用藥目錄的補充,適用于全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和職工基本醫(yī)保慢性病門診用藥管理。

              二、甲乙藥品分類、限定支付條件、凡例說明等按照2019年版國家醫(yī)保藥品目錄及國家談判藥品的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?!赌夸洝穬?nèi)乙類藥品的參保人員個人先行支付比例,由各統(tǒng)籌地區(qū)參照住院政策確定;國家談判藥品執(zhí)行全省統(tǒng)一的個人先行自付比例,具體按《安徽省醫(yī)療保障局、安徽省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019 年版)〉的通知》(皖醫(yī)保發(fā)﹝201947號)執(zhí)行。

              三、中藥飲片由排除法改為準入法,執(zhí)行2019 年版國家醫(yī)保藥品目錄中藥飲片目錄。由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的目錄內(nèi)中藥飲片處方,醫(yī)?;鸢匆?guī)定予以支付。

              四、對已經(jīng)納入我省第一批、第二批基本醫(yī)保慢性病門診用藥目錄內(nèi)但未能成功續(xù)約的談判藥品,實行過渡期管理,過渡至 20206月底結(jié)束,71日起從現(xiàn)行基本醫(yī)保慢性病門診藥品目錄內(nèi)自動刪除,醫(yī)保基金不予支付。

              五、各地收到本通知后,及時做好信息系統(tǒng)中藥品編碼的對照、維護。做好政策宣傳解釋工作,合理引導(dǎo)參保人員和社會各界預(yù)期,及時回應(yīng)群眾關(guān)切,積極為慢性病用藥目錄動態(tài)調(diào)整、平穩(wěn)落地營造良好的輿論氛圍。各地在《目錄》實施過程中發(fā)現(xiàn)重大問題,或發(fā)現(xiàn)臨床確需使用而未納入《目錄》范圍的藥品,可及時向省醫(yī)保局報告或提出調(diào)整建議。

              六、前期各地市已將2019年版國家醫(yī)保藥品目錄新增藥品及2019年國家醫(yī)保談判藥品,按臨床適應(yīng)癥及限定支付范圍納入慢性病門診對應(yīng)病種支付范圍的,繼續(xù)過渡至20206月底。自202071日起按照本通知的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。此后,慢性病用藥目錄根據(jù)國家及省級醫(yī)保藥品目錄進行動態(tài)調(diào)整。

               

               

               

              安徽省醫(yī)療保障局

              2020624

               

              安徽省基本醫(yī)療保險慢性病用藥目錄(第三批)

               

              一、增補品種

              序號

              病種名稱

              編號

              藥品名稱

              劑型

              備注

              1

              高血壓( Ⅱ、  級)

              433

              穩(wěn)心片(膠囊、顆粒)

               

              限有室性早搏、房性早搏的診斷證據(jù)

              341)

              吲達帕胺Ⅱ

              緩釋控釋劑型

               

              504

              冠心丹參片(膠囊、顆粒、滴丸)

               

               

              567

              三七通舒膠囊

               

              ★(554

              血塞通片(顆粒、膠囊、軟膠囊、滴丸、分散片)

               

              ★(555

              血栓通膠囊

               

              504

              冠心丹參片(膠囊、顆粒、滴丸)

               

               

              430

              參松養(yǎng)心膠囊

               

              限有室性早搏的診斷證據(jù)

              512

              心腦寧膠囊

               

               

              401

              培哚普利吲達帕胺

              口服常釋劑型

               

              402

              培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 培哚普利氨氯地平Ⅲ

              口服常釋劑型

               

              415

              奧美沙坦酯氨氯地平

              口服常釋劑型

              限對其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者

              417

              坎地氫噻

              口服常釋劑型

               

              315

              單硝酸異山梨酯

              口服常釋劑型

               

              ★(315

              單硝酸異山梨酯(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)

              緩釋控釋劑型

               

              500

              速效救心丸

               

               

              354

              尼麥角林

              口服常釋劑型

               

              2

              慢性心功能不全

              341)

              吲達帕胺Ⅱ

              緩釋控釋劑型

               

              401

              培哚普利吲達帕胺

              口服常釋劑型

               

              402

              培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 培哚普利氨氯地平Ⅲ

              口服常釋劑型

               

              415

              奧美沙坦酯氨氯地平

              口服常釋劑型

              限對其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者

              417

              坎地氫噻

              口服常釋劑型

               

              170

              氯化鉀

              口服常釋劑型
              緩釋控釋劑型

               

              ★(170

              氯化鉀

              緩釋控釋劑型

               

              419

              阿托伐他汀

              口服常釋劑型

               

              567

              三七通舒膠囊

               

              ★(554

              血塞通片(顆粒、膠囊、軟膠囊、滴丸、分散片)

               

              ★(555

              血栓通膠囊

               

              504

              冠心丹參片(膠囊、顆粒、滴丸)

               

               

              512

              心腦寧膠囊

               

               

              470

              補心氣口服液

               

               

              3

              冠心病

              中成藥12

              腦心安膠囊

               

              限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛患者。

              中成藥13

              芪丹通絡(luò)顆粒

               

               

              516

              丹參益心膠囊

               

               

              504

              冠心丹參片(膠囊、顆粒、滴丸)

               

               

              512

              心腦寧膠囊

               

               

              502

              血府逐瘀丸(片、膠囊)

               

               

              ★(502

              血府逐瘀顆粒(口服液)

               

               

              341)

              吲達帕胺Ⅱ

              緩釋控釋劑型

               

              401

              培哚普利吲達帕胺

              口服常釋劑型

               

              402

              培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 培哚普利氨氯地平Ⅲ

              口服常釋劑型

               

              415

              奧美沙坦酯氨氯地平

              口服常釋劑型

              限對其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者

              417

              坎地氫噻

              口服常釋劑型

               

              170

              氯化鉀

              口服常釋劑型
              緩釋控釋劑型

               

              ★(170

              氯化鉀

              緩釋控釋劑型

               

              567

              三七通舒膠囊

               

              ★(554

              血塞通片(顆粒、膠囊、軟膠囊、滴丸、分散片)

               

              ★(555

              血栓通膠囊

               

              504

              冠心丹參片(膠囊、顆粒、滴丸)

               

               

              543

              腦心清片(膠囊)

               

               

              470

              補心氣口服液

               

               

              4

              腦出血及腦梗死(恢復(fù)期)

              中成藥10

              八味芪龍顆粒

               

              限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)(輕中度腦梗塞)恢復(fù)期患者。

              中成藥11

              杜蛭丸

               

              限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期患者。

              中成藥12

              腦心安膠囊

               

              限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛患者。

              中成藥13

              芪丹通絡(luò)顆粒

               

               

              中成藥14

              芪芎通絡(luò)膠囊

               

              限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)(輕中度腦梗塞)恢復(fù)期患者。

              502

              血府逐瘀丸(片、膠囊)

               

               

              ★(502

              血府逐瘀顆粒(口服液)

               

               

              526

              通塞脈片(膠囊、顆粒)

               

               

              567

              三七通舒膠囊

               

              ★(554

              血塞通片(顆粒、膠囊、軟膠囊、滴丸、分散片)

               

              ★(555

              血栓通膠囊

               

               

               

               

               

              5

              慢性阻塞性肺疾病

              684

              伏立康唑

              口服常釋劑型

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              ★(684

              伏立康唑

              口服液體劑

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              84

              烏蘭溴銨維蘭特羅

              吸入粉霧劑

              限中重度慢性阻塞性肺病。

              85

              茚達特羅格隆溴銨

              吸入粉霧劑用膠囊

              限中重度慢性阻塞性肺病。

              127

              連花清瘟片(膠囊、顆粒)

               

               

              376

              補肺活血膠囊

               

               

              111

              藍芩顆粒(口服液)

               

              89

              清開靈片(膠囊、顆粒、軟膠囊)

               

               

              中成藥3

              痰熱清膠囊

               

               

              中成藥4

              金花清感顆粒

               

               

              中成藥5

              麻芩消咳顆粒

               

               

              中成藥6

              射麻口服液

               

               

              6

              潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病

              79

              英夫利西單抗

              注射劑

              限以下情況方可支付:1.診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者;診斷明確的強直性脊柱炎(不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎)NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者;并需風(fēng)濕病專科醫(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的重度斑塊狀銀屑病患者,需按說明書用藥。3.克羅恩病患者的二線治療。4.中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的二線治療。

              88

              雙歧桿菌四聯(lián)活菌

              口服常釋劑型

              231

              維生素K4

              口服常釋劑型

               

              628

              金胃泰膠囊

               

               

              461

              裸花紫珠片(膠囊、顆粒)

               

               

              1206

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(SP

              口服混懸劑

              限重癥患者

              1207

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP

              口服粉劑

              限重癥患者

              ★(1207

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP

              口服混懸劑

              限重癥患者

              ★(1207

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP

              口服乳劑

              限重癥患者

              1208

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF

              口服混懸劑

              限重癥患者

              ★(1208

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF

              乳劑

              限重癥患者

              1209

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-D

              口服混懸劑

              限糖尿病患者

              ★(1209

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-D

              乳劑

              限糖尿病患者

              1210

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-DM

              口服混懸劑

              限糖尿病患者

              1211

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-FOS

              口服混懸劑

              限重癥患者

              1213

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP-HE

              乳劑

              限重癥患者

              1214

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP-MCT

              口服混懸劑

              限重癥患者

              1215

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPSPA

              口服混懸劑

              限重癥患者

              1217

              腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA

              口服粉劑

              限重癥患者

              1218

              短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑

              口服粉劑

              限重癥患者

              1219

              整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑

              口服粉劑

              限重癥患者

              1220

              腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA-PA

              口服粉劑

              限經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查,明確具有營養(yǎng)風(fēng)險的1歲以下住院患兒

              7.1

              慢性活動性肝炎(乙肝)

              38

              重組細胞因子基因衍生蛋白

              注射劑

              HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者。

              33

              丙酚替諾福韋片

              口服常釋劑型

              限慢性乙型肝炎患者。

              7.2

              慢性活動性肝炎(丙肝)

              34

              艾爾巴韋格拉瑞韋

              口服常釋劑型

              限經(jīng) HCV 基因分型檢測確診為基因 1b 型的慢性丙型肝炎患者。

              35

              來迪派韋索磷布韋

              口服常釋劑型

              限經(jīng) HCV 基因分型檢測確診為基因 1b 型的慢性丙型肝炎患者。

              36

              索磷布韋維帕他韋

              口服常釋劑型

              經(jīng) HCV 基因分型檢測確診為基因 1b 型以外的慢性丙型肝炎患者。

              8

              慢性腎炎

              16

              羅沙司他

              口服常釋劑型

              限慢性腎臟病引起貧血的患者。

              中成藥7

              參烏益腎片

               

              限慢性腎衰竭患者。

              中成藥8

              芪黃顆粒

               

               

              567

              三七通舒膠囊

               

              ★(554

              血塞通片(顆粒、膠囊、軟膠囊、滴丸、分散片)

               

              ★(555

              血栓通膠囊

               

              761

              黃葵膠囊

               

               

              341)

              吲達帕胺Ⅱ

              緩釋控釋劑型

               

              401

              培哚普利吲達帕胺

              口服常釋劑型

               

              402

              培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 培哚普利氨氯地平Ⅲ

              口服常釋劑型

               

              415

              奧美沙坦酯氨氯地平

              口服常釋劑型

              限對其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者

              417

              坎地氫噻

              口服常釋劑型

               

              9

              糖尿病

              7

              利司那肽

              注射劑

              限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI25的患者,首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)??漆t(yī)師開具處方。

              9

              恩格列凈

              口服常釋劑型

              限二線用藥。

              10

              卡格列凈

              口服常釋劑型

              限二線用藥。

              4

              阿卡波糖

              咀嚼片

               

              8

              達格列凈

              口服常釋劑型

              限二線用藥。

              97

              胰島素

              注射劑

               

              98

              重組賴脯胰島素

              注射劑

              1型糖尿病患者;限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2
              型糖尿病患者

              99

              谷賴胰島素

              注射劑

              1型糖尿病患者;限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

              100

              賴脯胰島素

              注射劑

              1型糖尿病患者;限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

              101

              門冬胰島素

              注射劑

              1型糖尿病患者;限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

              103

              精蛋白鋅重組人胰島素

              注射劑

               

              104

              精蛋白重組人胰島素

              注射劑

               

              105

              精蛋白生物合成人胰島素

              注射劑

               

              106

              精蛋白鋅胰島素(30R

              注射劑

               

              107

              30/70混合重組人胰島素

              注射劑

               

              108

              50/50混合重組人胰島素

              注射劑

               

              109

              精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混 30R

              注射劑

               

              110

              精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混 50R

              注射劑

               

              111

              精蛋白重組人胰島素(預(yù)混30/70

              注射劑

               

              112

              精蛋白重組人胰島素混合(30/70

              注射劑

               

              113

              精蛋白重組人胰島素混合
              50/50

              注射劑

               

              114

              精蛋白鋅重組人胰島素混合

              注射劑

               

              115

              精蛋白重組人胰島素混合(40/60

              注射劑

               

              116

              精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合(50R

              注射劑

              1型糖尿病患者;限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

              117

              精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合(25R

              注射劑

              1型糖尿病患者;限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

              118

              門冬胰島素30

              注射劑

              1型糖尿病患者;限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

              119

              門冬胰島素50

              注射劑

              1型糖尿病患者;限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

              121

              重組甘精胰島素

              注射劑

              1型糖尿病患者;限中長效胰島素難以控制的2型糖尿病患者

              122

              地特胰島素

              注射劑

              1型糖尿病患者;限中長效胰島素難以控制的2型糖尿病患者

              123

              甘精胰島素

              注射劑

              1型糖尿病患者;限中長效胰島素難以控制的2型糖尿病患者

              124

              德谷胰島素

              注射劑

              限中長效胰島素難以控制的2型糖尿病患者

              132

              二甲雙胍格列吡嗪

              口服常釋劑型

               

              133

              瑞格列奈二甲雙胍Ⅰ 瑞格列奈二甲雙胍Ⅱ

              口服常釋劑型

               

              135

              利格列汀二甲雙胍Ⅰ 利格列汀二甲雙胍Ⅱ

              口服常釋劑型

              限二線用藥

              567

              三七通舒膠囊

               

              ★(554

              血塞通片(顆粒、膠囊、軟膠囊、滴丸、分散片)

               

              ★(555

              血栓通膠囊

               

              512

              心腦寧膠囊

               

               

              504

              冠心丹參片(膠囊、顆粒、滴丸)

               

               

              10

              癲癇

              984

              拉考沙胺

              口服常釋劑型

               

              ★(978

              丙戊酸鈉

              口服液體劑

               

              ★(978

              丙戊酸鈉
              丙戊酸鈉Ⅰ

              緩釋控釋劑型

               

              11

              帕金森病

              988

              左旋多巴

              口服常釋劑型

               

              989

              卡比多巴

              口服常釋劑型

               

              990

              屈昔多巴

              口服常釋劑型

              限二線用藥

              991

              卡左雙多巴(左旋多巴/卡比多巴)

              緩釋控釋劑型

               

              992

              復(fù)方卡比多巴

              口服常釋劑型

               

              1001

              恩他卡朋雙多巴 恩他卡朋雙多巴Ⅱ 恩他卡朋雙多巴Ⅲ 恩他卡朋雙多巴Ⅳ

              口服常釋劑型

              限二線用藥

              ★(997

              普拉克索

              口服常釋劑型

               

              12

              類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

              78

              阿達木單抗

              注射劑

              限以下情況方可支付:1.診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于 50%者;診斷明確的強直性脊柱炎(不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎)NSAIDs充分治療 3 個月疾病活動度下降低于 50%者;并需風(fēng)濕病??漆t(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者,需按說明書用藥。

              79

              英夫利西單抗

              注射劑

              限以下情況方可支付:1.診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者;診斷明確的強直性脊柱炎(不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎)NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者;并需風(fēng)濕病專科醫(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的重度斑塊狀銀屑病患者,需按說明書用藥。3.克羅恩病患者的二線治療。4.中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的二線治療。

              75

              托法替布

              口服常釋劑型

              限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng) DMARDs治療 3-6 個月疾病活動度下降低于 50%者,并需風(fēng)濕病??漆t(yī)師處方。

              858

              戈利木單抗

              注射劑

              限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病
              活動度下降低于50%者;診斷明確的強直性脊柱炎(不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎)NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者;并需風(fēng)濕病??漆t(yī)師處方。

              889

              艾拉莫德

              口服常釋劑型

              限活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的二線治療

              866)

              雙氯芬酸 雙氯芬酸Ⅱ

              栓劑

               

              13

              重癥肌無力

              325

              黃芪片(顆粒)

               

              14

              結(jié)核病

              31

              貝達喹啉

              口服常釋劑型

              限耐多藥結(jié)核患者。

              32

              德拉馬尼

              口服常釋劑型

              限耐多藥結(jié)核患者。

              15

              特發(fā)性血小板減少性紫癜

              235

              艾曲泊帕乙醇胺

              口服常釋劑型

              限既往對糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白治療無效的特發(fā)性血小板減少癥

              855

              抗人T細胞豬免疫球蛋白

              注射劑

              限器官移植排斥反應(yīng)高危人群的誘導(dǎo)治療;急性排斥反應(yīng)的治療;重型再生障礙性貧血;原發(fā)性血小板減少性紫癜。

              16

              銀屑病

              79

              英夫利西單抗

              注射劑

              限以下情況方可支付:1.診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者;診斷明確的強直性脊柱炎(不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎)NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者;并需風(fēng)濕病??漆t(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的重度斑塊狀銀屑病患者,需按說明書用藥。3.克羅恩病患者的二線治療。4.中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的二線治療。

              78

              阿達木單抗

              注射劑

              限以下情況方可支付:1.診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于 50%者;診斷明確的強直性脊柱炎(不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎)NSAIDs充分治療 3 個月疾病活動度下降低于 50%者;并需風(fēng)濕病??漆t(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者,需按說明書用藥。

              455

              卡泊三醇倍他米松

              軟膏劑

               

              455)

              卡泊三醇倍他米松

              凝膠劑

               

              456

              他扎羅汀

              軟膏劑

               

              456)

              他扎羅汀

              凝膠劑

               

              457

              他卡西醇

              軟膏劑

               

              457

              他卡西醇

              軟膏劑

               

              458

              他扎羅汀倍他米松

              軟膏劑

               

              483

              氟替卡松

              軟膏劑

               

              17

              白癜風(fēng)

              455

              卡泊三醇倍他米松

              軟膏劑

               

              455)

              卡泊三醇倍他米松

              凝膠劑

               

              456

              他扎羅汀

              軟膏劑

               

              456)

              他扎羅汀

              凝膠劑

               

              457

              他卡西醇

              軟膏劑

               

              457

              他卡西醇

              軟膏劑

               

              458

              他扎羅汀倍他米松

              軟膏劑

               

              483

              氟替卡松

              軟膏劑

               

              18

              艾滋病機會性感染

              37

              艾考恩丙替

              口服常釋劑型

              限艾滋病病毒感染。

              728

              洛匹那韋利托那韋

              口服常釋劑型

              限艾滋病病毒感染

              723

              利匹韋林

              口服常釋劑型

              限艾滋病病毒感染

              19

              白塞氏病

              866)

              雙氯芬酸 雙氯芬酸Ⅱ

              栓劑

               

              20

              強直性脊柱炎

              849

              來氟米特

              口服常釋劑型

               

              78

              阿達木單抗

              注射劑

              限以下情況方可支付:1.診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于 50%者;診斷明確的強直性脊柱炎(不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎)NSAIDs充分治療 3 個月疾病活動度下降低于 50%者;并需風(fēng)濕病??漆t(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者,需按說明書用藥。

              858

              戈利木單抗

              注射劑

              限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病
              活動度下降低于50%者;診斷明確的強直性脊柱炎(不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎)NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者;并需風(fēng)濕病專科醫(yī)師處方。

              866)

              雙氯芬酸 雙氯芬酸Ⅱ

              栓劑

               

              717

              復(fù)方雪蓮膠囊

               

               

              21

              支氣管哮喘

              86

              奧馬珠單抗

              注射劑

              限經(jīng)吸入型糖皮質(zhì)激素和長效吸入型β2-腎上腺素受體激動劑治療后,仍不能有效控制癥狀的中至重度持續(xù)性過敏性哮喘患者,并需IgE(免疫球蛋白E)介導(dǎo)確診證據(jù)。

              1131

              茚達特羅

              粉霧劑

              限二線用藥

              1142

              福多司坦

              口服常釋劑型

              限二線用藥

              22

              精神障礙(非重性)

              984

              拉考沙胺

              口服常釋劑型

               

              23

              腎病綜合癥

              16

              羅沙司他

              口服常釋劑型

              限慢性腎臟病引起貧血的患者。

              中成藥7

              參烏益腎片

               

              限慢性腎衰竭患者。

              中成藥8

              芪黃顆粒

               

               

              170

              氯化鉀

              口服常釋劑型
              緩釋控釋劑型

               

              ★(170

              氯化鉀

              緩釋控釋劑型

               

              377

              門冬氨酸氨氯地平

              口服常釋劑型

               

              341)

              吲達帕胺Ⅱ

              緩釋控釋劑型

               

              401

              培哚普利吲達帕胺

              口服常釋劑型

               

              402

              培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 培哚普利氨氯地平Ⅲ

              口服常釋劑型

               

              415

              奧美沙坦酯氨氯地平

              口服常釋劑型

              限對其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者

              417

              坎地氫噻

              口服常釋劑型

               

              24

              彌漫性結(jié)締組織病

              866)

              雙氯芬酸 雙氯芬酸Ⅱ

              栓劑

               

              25

              再生障礙性貧血

              92

              地拉羅司

              口服常釋劑型

               

              684

              伏立康唑

              口服常釋劑型

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              ★(684

              伏立康唑

              口服液體劑

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              855

              抗人T細胞豬免疫球蛋白

              注射劑

              限器官移植排斥反應(yīng)高危人群的誘導(dǎo)治療;急性排斥反應(yīng)的治療;重型再生障礙性貧血;原發(fā)性血小板減少性紫癜。

              26

              白血病

              6

              尼洛替尼

              口服常釋劑型

              限治療新診斷的費城染色體陽性的慢性髓性白血病(Ph+ CML)慢性期成人患者,或?qū)韧委煟òㄒ榴R替尼)耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血?。?/span>Ph+ CML)慢性期或加速期成人患者。

              15

              伊布替尼

              口服常釋劑型

              1.既往至少接受過一種治療的套細胞淋巴瘤(MCL)患者的治療;2.慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤(CLL/SLL)患者的治療。

              871

              苯丁酸氮芥

              口服常釋劑型

               

              684

              伏立康唑

              口服常釋劑型

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              ★(684

              伏立康唑

              口服液體劑

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              中成藥20

              復(fù)方黃黛片

               

              限初治的急性早幼粒細胞白血病。

              27

              精神障礙(重性)

              984

              拉考沙胺

              口服常釋劑型

               

              28

              惡性腫瘤

              684

              伏立康唑

              口服常釋劑型

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              ★(684

              伏立康唑

              口服液體劑

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              39

              雷替曲塞

              注射劑

              限氟尿嘧啶類藥物不耐受的晚期結(jié)直腸癌患者。

              45

              帕妥珠單抗

              注射劑

              限以下情況方可支付,且支付不超過 12 個月:1.HER2 陽性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新輔助治療。2.具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險 HER2陽性早期乳腺癌患者的輔助治療。

              54

              阿來替尼

              口服常釋劑型

              限間變性淋巴瘤激酶(ALK陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者。

              61

              呋喹替尼

              口服常釋劑型

              限轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的三線治療。

              62

              吡咯替尼

              口服常釋劑型

              限表皮生長因子受體2HER2陽性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的二線治療。

              66

              蘆可替尼

              口服常釋劑型

              限中危或高危的原發(fā)性骨髓纖維化(PMF)、真性紅細胞增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化(PPV-MF)或原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化(PET-MF)的患者。

              69

              奧拉帕利

              口服常釋劑型

              限鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者。

              73

              硫培非格司亭

              注射劑

              限前次化療曾發(fā)生重度中性粒細胞減少合并發(fā)熱的患者。

              718

              恩替卡韋

              口服常釋劑型

               

              824

              曲普瑞林

              注射劑

               

              中成藥2

              冬凌草滴丸

               

              限放療后急性咽炎的輕癥患者。

              中成藥15

              西紅花總苷片

               

              限化療產(chǎn)生心臟毒性引起的心絞痛患者。

              中成藥21

              食道平散

               

              限中晚期食道癌所致食道狹窄梗阻的患者。

              中成藥22

              參一膠囊

               

              限原發(fā)性肺癌、肝癌化療期間使用。

              中成藥23

              注射用黃芪多糖

               

              限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腫瘤患者,單次住院最多支付14天。

              359

              生血寧片

               

               

              1206

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(SP

              口服混懸劑

              限重癥患者

              1207

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP

              口服粉劑

              限重癥患者

              ★(1207

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP

              口服混懸劑

              限重癥患者

              ★(1207

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP

              口服乳劑

              限重癥患者

              1208

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF

              口服混懸劑

              限重癥患者

              ★(1208

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF

              乳劑

              限重癥患者

              1209

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-D

              口服混懸劑

              限糖尿病患者

              ★(1209

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-D

              乳劑

              限糖尿病患者

              1210

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-DM

              口服混懸劑

              限糖尿病患者

              1211

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-FOS

              口服混懸劑

              限重癥患者

              1212

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-T

              乳劑

              限腫瘤患者

              1213

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP-HE

              乳劑

              限重癥患者

              1214

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP-MCT

              口服混懸劑

              限重癥患者

              1215

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPSPA

              口服混懸劑

              限重癥患者

              1216

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑Ⅱ(TP

              口服混懸劑

              限呼吸系統(tǒng)疾病患者

              1217

              腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA

              口服粉劑

              限重癥患者

              1218

              短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑

              口服粉劑

              限重癥患者

              1219

              整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑

              口服粉劑

              限重癥患者

              1220

              腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA-PA

              口服粉劑

              限經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查,明確具有營養(yǎng)風(fēng)險的1歲以下住院患兒

              265

              結(jié)構(gòu)脂肪乳(C6-24

              注射劑

              限肝功能不全(嚴重肝功能不全者除外)患者的二線用藥

              266

              脂肪乳氨基酸葡萄糖

              注射劑

               

              923

              參蓮膠囊(顆粒)

               

              限中晚期癌癥

              177

              碳酸鈣

              口服常釋劑型

               

              378

              氨氯地平阿托伐他汀

              口服常釋劑型

               

              29

              腎透析

              93

              司維拉姆

              口服常釋劑型

              限透析患者高磷血癥。

              93

              碳酸鑭

              咀嚼片

              限透析患者高磷血癥。

              16

              羅沙司他

              口服常釋劑型

              限慢性腎臟病引起貧血的患者。

              中成藥7

              參烏益腎片

               

              限慢性腎衰竭患者。

              中成藥8

              芪黃顆粒

               

               

              341)

              吲達帕胺Ⅱ

              緩釋控釋劑型

               

              401

              培哚普利吲達帕胺

              口服常釋劑型

               

              402

              培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 培哚普利氨氯地平Ⅲ

              口服常釋劑型

               

              415

              奧美沙坦酯氨氯地平

              口服常釋劑型

              限對其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者

              417

              坎地氫噻

              口服常釋劑型

               

              30.1

              器官移植術(shù)后(肝移植)

              2

              甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉

              注射劑

              限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者。

              3

              精氨酸谷氨酸

              注射劑

              限肝性腦病。

              855

              抗人T細胞豬免疫球蛋白

              注射劑

              限器官移植排斥反應(yīng)高危人群的誘導(dǎo)治療;急性排斥反應(yīng)的治療;重型再生障礙性貧血;原發(fā)性血小板減少性紫癜。

              30.2

              器官移植術(shù)后(腎移植)

              16

              羅沙司他

              口服常釋劑型

              限慢性腎臟病引起貧血的患者。

              中成藥7

              參烏益腎片

               

              限慢性腎衰竭患者。

              中成藥8

              芪黃顆粒

               

               

              855

              抗人T細胞豬免疫球蛋白

              注射劑

              限器官移植排斥反應(yīng)高危人群的誘導(dǎo)治療;急性排斥反應(yīng)的治療;重型再生障礙性貧血;原發(fā)性血小板減少性紫癜。

              31

              心臟瓣膜置換或血管支架植入術(shù)后

              1

              艾普拉唑

              注射劑

              限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。

              341)

              吲達帕胺Ⅱ

              緩釋控釋劑型

               

              401

              培哚普利吲達帕胺

              口服常釋劑型

               

              402

              培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 培哚普利氨氯地平Ⅲ

              口服常釋劑型

               

              415

              奧美沙坦酯氨氯地平

              口服常釋劑型

              限對其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者

              417

              坎地氫噻

              口服常釋劑型

               

              1

              艾普拉唑

              注射劑

              限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。

              32

              肝硬化

              33

              丙酚替諾福韋片

              口服常釋劑型

              限慢性乙型肝炎患者。

              34

              艾爾巴韋格拉瑞韋

              口服常釋劑型

              限經(jīng) HCV 基因分型檢測確診為基因 1b 型的慢性丙型肝炎患者。

              35

              來迪派韋索磷布韋

              口服常釋劑型

              限經(jīng) HCV 基因分型檢測確診為基因 1b 型的慢性丙型肝炎患者。

              36

              索磷布韋維帕他韋

              口服常釋劑型

              經(jīng) HCV 基因分型檢測確診為基因 1b 型的慢性丙型肝炎患者。

              2

              甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉

              注射劑

              限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者。

              3

              精氨酸谷氨酸

              注射劑

              限肝性腦病。

              1

              艾普拉唑

              注射劑

              限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。

              718

              恩替卡韋

              口服常釋劑型

               

              46

              熊去氧膽酸

              口服常釋劑型

               

              33

              系統(tǒng)性紅斑狼瘡

              238

              琥珀酸亞鐵

              口服常釋劑型

               

              1224

              復(fù)方α-酮酸

              口服常釋劑型

               

              862

              吡非尼酮

              口服常釋劑型

              限特發(fā)性肺纖維化

              34

              淋巴瘤

              684

              伏立康唑

              口服常釋劑型

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              ★(684

              伏立康唑

              口服液體劑

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              71

              西達本胺

              口服常釋劑型

              限既往至少接受過1次全身化療的復(fù)發(fā)或難治的外周T細胞淋巴瘤(PTCL)患者。

              7

              培門冬酶

              注射劑

              兒童急性淋巴細胞白血病患者的一線治療。

              15

              伊布替尼

              口服常釋劑型

              1.既往至少接受過一種治療的套細胞淋巴瘤(MCL)患者的治療;2.慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤(CLL/SLL)患者的治療。

              46

              信迪利單抗

              注射劑

              限至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的患者。

              35

              多發(fā)性骨髓瘤

              684

              伏立康唑

              口服常釋劑型

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              ★(684

              伏立康唑

              口服液體劑

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              865

              來那度胺

              口服常釋劑型

              限曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者,并滿足以下條件:1、每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付;2、由三級醫(yī)院血液專科或血液??漆t(yī)院醫(yī)師處方。

              2

              伊沙佐米

              口服常釋劑型

              1.2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付;2.由三級醫(yī)院血液??苹蜓簩?漆t(yī)院醫(yī)師處方;3.與來那度胺聯(lián)合使用時,只支付伊沙佐米或來那度胺中的一種。

              36

              骨髓增生異常綜合征

              684

              伏立康唑

              口服常釋劑型

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              ★(684

              伏立康唑

              口服液體劑

              限伏立康唑注射劑的序貫治療

              92

              地拉羅司

              口服常釋劑型

               

              37

              心臟冠脈搭橋術(shù)后

              341)

              吲達帕胺Ⅱ

              緩釋控釋劑型

               

              401

              培哚普利吲達帕胺

              口服常釋劑型

               

              402

              培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 培哚普利氨氯地平Ⅲ

              口服常釋劑型

               

              415

              奧美沙坦酯氨氯地平

              口服常釋劑型

              限對其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者

              417

              坎地氫噻

              口服常釋劑型

               

              38

              心臟起搏器植入術(shù)后

              341)

              吲達帕胺Ⅱ

              緩釋控釋劑型

               

              401

              培哚普利吲達帕胺

              口服常釋劑型

               

              402

              培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 培哚普利氨氯地平Ⅲ

              口服常釋劑型

               

              415

              奧美沙坦酯氨氯地平

              口服常釋劑型

              限對其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者

              417

              坎地氫噻

              口服常釋劑型

               

               

               

               

              二、刪除品種

              序號

              病種名稱

              編號

              藥品名稱

              劑型

              1

              高血壓(  、  級)

              575

              三七皂苷口服制劑

               

              2

              慢性心功能不全

              575

              三七皂苷口服制劑

               

              3

              冠心病

              575

              三七皂苷口服制劑

               

              4

              腦出血及腦梗死(恢復(fù)期)

              575

              三七皂苷口服制劑

               

              5

              慢性腎炎

              575

              三七皂苷口服制劑

               

              6

              403

              蟲草菌發(fā)酵制劑

               

              7

              403

              百令膠囊

               

              8

              403

              金水寶片

               

              9

              813

              海昆腎喜膠囊

               

              10

              腎病綜合癥

              403

              蟲草菌發(fā)酵制劑

               

              11

              813

              海昆腎喜膠囊

               

              12

              糖尿病

              575

              三七皂苷口服制劑

               

              13

              心臟起搏器植入術(shù)后

              TX06

              托伐普坦

              片劑

              14

              惡性腫瘤

              TX16

              拉帕替尼

              口服常釋劑型

              15

              TX22

              氟維司群

              注射劑

              16

              慢性心功能不全

              TX06

              托伐普坦

              片劑

              17

              潰瘍性結(jié)腸炎

              1469

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑

               

              18

              克羅恩病

              1469

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑

               

              19

              惡性腫瘤

              1469

              腸內(nèi)營養(yǎng)劑

               

              20

              再生障礙性貧血

              994

              嗎替麥考酚酯

              口服常釋劑型口服液體劑

              21

              系統(tǒng)性紅斑狼瘡

              994

              嗎替麥考酚酯

              口服常釋劑型口服液體劑

              22

              重癥肌無力

              994

              嗎替麥考酚酯

              口服常釋劑型口服液體劑

              23

              特發(fā)性血小板減少性紫癜

              994

              嗎替麥考酚酯

              口服常釋劑型口服液體劑

              24

              彌漫性結(jié)締組織病

              994

              嗎替麥考酚酯

              口服常釋劑型口服液體劑

               

              附件:安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險慢性病門診用藥目錄(試行)》(第三批)的通知.doc

              本文轉(zhuǎn)載自:http://ylbzj.chizhou.gov.cn/News/show/463766.html

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