致全市廣大參保職工的一封信
發(fā)布日期:2022-06-24 瀏覽次數(shù):3029 發(fā)布者:
全市廣大參保職工:
根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》(皖政辦秘〔2021〕112號)和《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號),我市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策自2022年7月1日起實(shí)施。改革個(gè)人帳戶使用管理、建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障模式由個(gè)人積累向社會(huì)互助共濟(jì)轉(zhuǎn)變。
一、政策要點(diǎn)
“一減少”與“一增加” 。“一減少”是指個(gè)人賬戶劃入額度減少?!耙辉黾印笔侵冈鲈O(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。
“大共濟(jì)”與“小共濟(jì)”。“大共濟(jì)”是指原單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分放入共濟(jì)保障的“大池子”里,實(shí)行普通門診共濟(jì)保障,由全體參保職工共同使用。“小共濟(jì)”是指個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用及參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi),實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)使用。
二、個(gè)人帳戶劃轉(zhuǎn)政策
隨用人單位參加職工醫(yī)保的在職職工,以及以統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的在職靈活就業(yè)人員,個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的人員,不設(shè)個(gè)人帳戶。退休職工由統(tǒng)籌基金按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)每月70元計(jì)入個(gè)人帳戶。
三、門診報(bào)銷政策
一個(gè)自然年度內(nèi),職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用按規(guī)定保障。
1.起付標(biāo)準(zhǔn):職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;
2.報(bào)銷比例:一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%,二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%,三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%;
3.傾斜政策:退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn);
4.年度報(bào)銷限額:年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元(支付限額不結(jié)轉(zhuǎn),不累加到次年度);
5.待遇算法:普通門診費(fèi)用支付額度=(政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用-個(gè)人先付部分-起付標(biāo)準(zhǔn))×相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例;
6.不予報(bào)銷的情況:在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用;職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用;按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用;其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
四、個(gè)人帳戶共濟(jì)關(guān)聯(lián)
個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)可通過“池州醫(yī)療保障”微信公眾號、皖事通、支付寶進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”,定位到“池州市”。在業(yè)務(wù)辦理模塊,選擇“個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定”功能,正確填寫相關(guān)信息來綁定配偶、父母、子女賬號。賬戶綁定關(guān)聯(lián)后,個(gè)人賬戶將可供關(guān)聯(lián)人使用。
五、新舊政策對比
項(xiàng) 目 |
原政策 |
新政策 |
在職人員個(gè)人賬戶(按月劃入) |
45周歲及45周歲以下: 個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)3.2%; 45周歲以上: 個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)3.6% |
個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2% |
退休人員個(gè)人賬戶 (按月劃入) |
本人退休金的4% |
70元/月 |
個(gè)人賬戶使用人 |
限本人使用 |
家庭成員可共濟(jì)使用 |
普通門診費(fèi)用 |
不報(bào)銷 |
起付線以上由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷 |
后續(xù)如有變化的,我們將及時(shí)在市醫(yī)保局網(wǎng)站和相關(guān)媒體發(fā)布。
池州市醫(yī)療保障局
2022年6月