衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）的通知

衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)嚴(yán)重精神障礙管理治療

工作規(guī)范（2018年版）的通知

國衛(wèi)疾控發(fā)〔2018〕13號    

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生計生委：

 為貫徹落實《精神衛(wèi)生法》、《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》，適應(yīng)精神衛(wèi)生工作發(fā)展需要，結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》對嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的有關(guān)要求，我委組織編制了《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們（可從國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)下載），請遵照執(zhí)行。原衛(wèi)生部發(fā)布的《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕20號）同時廢止。

      衛(wèi)生健康委       

              2018年5月28日   

附件：嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）.docx  或如下所示

嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范

（2018年版）

嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。為加強嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)現(xiàn)、治療、管理、服務(wù)，促進患者康復(fù)、回歸社會，充分發(fā)揮各級衛(wèi)生健康行政部門、精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)（含精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神/心理科，下同）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作中的作用，明確各自職責(zé)、任務(wù)和工作流程，提高防治效果，根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》的相關(guān)要求，制定本工作規(guī)范。

本規(guī)范的服務(wù)對象為精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種嚴(yán)重精神障礙的確診患者。符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形并經(jīng)診斷、病情評估為嚴(yán)重精神障礙患者，不限于上述六種疾病。

1.機構(gòu)、職責(zé)及保障條件

1.1精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)制度

縣級以上衛(wèi)生健康行政部門要主動配合當(dāng)?shù)厝嗣裾⒕裥l(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組或部門協(xié)調(diào)工作機制，每年至少召開2次例會，研究制定轄區(qū)精神衛(wèi)生政策和相關(guān)制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決綜合管理、救治救助、人才培養(yǎng)、機構(gòu)運行、保障等問題，負責(zé)組織轄區(qū)精神衛(wèi)生工作的開展與督導(dǎo)。探索建立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機構(gòu)、社會組織和家庭相互支持的精神康復(fù)服務(wù)模式，完善醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)相銜接的服務(wù)機制。結(jié)合轄區(qū)實際建立“對口幫扶”等工作制度，在轄區(qū)組織開展精神衛(wèi)生科普宣傳、患者診斷復(fù)核、病情評估、調(diào)整治療方案等。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)主動與同級政法部門協(xié)調(diào)，將嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率、服藥率納入當(dāng)?shù)仄桨步ㄔO(shè)的考核指標(biāo)，提高患者救治管理水平。縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生健康部門要與政法、公安、民政、人力資源社會保障、殘聯(lián)等部門建立信息共享機制，定期交換患者相關(guān)信息。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要主動配合當(dāng)?shù)卣⒂烧ā⑿l(wèi)生健康、公安、民政、司法行政、殘聯(lián)等單位參與的精神衛(wèi)生綜合管理小組，指導(dǎo)村（居）民委員會建立由網(wǎng)格員、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)精神疾病防治的工作人員（以下簡稱精防人員）、派出所民警、民政干事、殘疾人專職委員、家屬、志愿者等組成的患者關(guān)愛幫扶小組，每季度至少召開1次例會，各部門根據(jù)工作實際通報重點工作情況。綜合管理小組、關(guān)愛幫扶小組成員之間要加強協(xié)作，熟悉各自聯(lián)系方式，及時保持溝通，協(xié)同隨訪患者，共同開展嚴(yán)重精神障礙患者日常篩查和登記，交換患者信息，全面了解轄區(qū)內(nèi)在冊患者和家庭的基本情況，解決患者管理、治療、康復(fù)和生活中的難題，工作中注意保護患者個人隱私，避免將信息泄露給無關(guān)人員。

1.2衛(wèi)生健康行政部門職責(zé)

省級衛(wèi)生健康行政部門會同有關(guān)部門制訂轄區(qū)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和工作方案并組織實施。會同發(fā)展改革委等有關(guān)部門健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系。加強與當(dāng)?shù)刎斦炔块T的溝通與協(xié)調(diào)，保障必要的工作經(jīng)費。負責(zé)轄區(qū)精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)及維護。組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生工作督導(dǎo)、考核、評估及培訓(xùn)等。統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生資源，對技術(shù)力量薄弱地區(qū)組織開展對口幫扶。對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的精神障礙患者肇事肇禍案（事）件，應(yīng)當(dāng)積極組織開展相關(guān)調(diào)查，并上報調(diào)查結(jié)果。成立由精神衛(wèi)生預(yù)防、治療、康復(fù)等方面專家組成的專家技術(shù)指導(dǎo)組，負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、疑難患者診治、質(zhì)量控制和培訓(xùn)等。

市級衛(wèi)生健康行政部門會同有關(guān)部門制訂轄區(qū)精神衛(wèi)生工作計劃、方案并組織實施，保障必要的工作經(jīng)費。統(tǒng)籌安排轄區(qū)精神衛(wèi)生資源，組織精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對轄區(qū)縣（市、區(qū)）開展對口幫扶。負責(zé)轄區(qū)精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)的管理。組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生工作督導(dǎo)、考核、評估及培訓(xùn)等。對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的精神障礙患者肇事肇禍案（事）件，應(yīng)當(dāng)積極組織開展調(diào)查，并逐級上報調(diào)查結(jié)果。成立由精神衛(wèi)生預(yù)防、治療、康復(fù)等方面專家組成的專家技術(shù)指導(dǎo)組，負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、疑難患者診治、質(zhì)量控制和培訓(xùn)等。

縣級衛(wèi)生健康行政部門會同有關(guān)部門制訂轄區(qū)精神衛(wèi)生工作計劃、方案并組織實施，保障必要的工作經(jīng)費。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)落實精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生工作督導(dǎo)、考核、評估及培訓(xùn)等。負責(zé)與有關(guān)部門協(xié)調(diào)，推動區(qū)域內(nèi)精神障礙康復(fù)體系建設(shè)。對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的精神障礙患者肇事肇禍案（事）件，應(yīng)當(dāng)積極組織開展調(diào)查，并逐級上報調(diào)查結(jié)果。與政法、公安、民政、人力資源社會保障、殘聯(lián)等部門建立信息共享機制。

1.3精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)職責(zé)

縣級以上衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在轄區(qū)內(nèi)指定一所具備條件的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)為精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)（以下簡稱精防機構(gòu)），承擔(dān)精神疾病和心理行為問題的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康教育、信息收集等培訓(xùn)與指導(dǎo)，負責(zé)嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的業(yè)務(wù)管理。暫不具備條件的，可委托同級疾病預(yù)防控制中心或有關(guān)機構(gòu)承擔(dān)管理任務(wù)，并應(yīng)當(dāng)同時指定一所精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。各級精防機構(gòu)設(shè)立防治辦公室，具體負責(zé)精神衛(wèi)生工作組織實施與日常管理。國家、省、地市、縣級精防機構(gòu)組成業(yè)務(wù)技術(shù)管理網(wǎng)絡(luò)。

國家級精防機構(gòu)協(xié)助國家衛(wèi)生健康委員會研究編制精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和實施方案，參與有關(guān)政策的研究，編制技術(shù)規(guī)范和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等。指導(dǎo)下級精防機構(gòu)工作，開展技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和效果評估等。負責(zé)國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)（以下簡稱信息系統(tǒng)）日常管理，定期編制信息簡報，定期調(diào)查、分析、報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息。組織開展精神衛(wèi)生健康教育和宣傳。承擔(dān)國家衛(wèi)生健康委員會交辦的各項任務(wù)。

省、地市級精防機構(gòu)協(xié)助同級衛(wèi)生健康行政部門起草精神衛(wèi)生有關(guān)工作規(guī)劃、計劃、實施方案。指導(dǎo)下級精防機構(gòu)工作，開展技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和效果評估。負責(zé)本級信息系統(tǒng)日常管理及信息上報工作，定期編制信息簡報。組織開展精神衛(wèi)生宣傳和健康教育。承擔(dān)同級衛(wèi)生健康行政部門和上級精防機構(gòu)交辦的各項任務(wù)。承擔(dān)對轄區(qū)技術(shù)力量薄弱的市（地、州）、縣（市、區(qū)）的技術(shù)幫扶工作。

縣級精防機構(gòu)協(xié)助同級衛(wèi)生健康行政部門起草精神衛(wèi)生有關(guān)工作計劃、實施方案等。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展嚴(yán)重精神障礙患者篩查、確診患者登記報告、隨訪管理等工作。開展技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和效果評估。負責(zé)本級信息系統(tǒng)日常管理、信息上報及患者信息流轉(zhuǎn)管理。定期調(diào)查、分析和報告基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議。承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）相關(guān)部門工作人員的培訓(xùn)。開展精神衛(wèi)生宣傳和健康教育。承擔(dān)縣級衛(wèi)生健康行政部門和上級精防機構(gòu)交辦的各項任務(wù)。

1.4精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)包括精神?？漆t(yī)院、有精神專科特長的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院等）。在嚴(yán)重精神障礙管理治療工作中承擔(dān)職責(zé)包括：提供各類精神障礙的診斷、治療、聯(lián)絡(luò)會診等診療服務(wù)。及時向上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診疑難重癥和病情不穩(wěn)定患者，對符合出院條件的患者及時辦理出院并將患者信息轉(zhuǎn)回社區(qū)。將本機構(gòu)門診和出院確診的六種嚴(yán)重精神障礙患者和符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形患者的相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展對口幫扶，提供隨訪技術(shù)指導(dǎo)。指導(dǎo)基層開展患者應(yīng)急處置，承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)。開展院內(nèi)康復(fù)并對社區(qū)康復(fù)提供技術(shù)指導(dǎo)。在精神衛(wèi)生健康教育中提供專業(yè)技術(shù)支持。

1.5基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。主要職責(zé)：承擔(dān)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)內(nèi)容，包括登記嚴(yán)重精神障礙患者信息并建立居民健康檔案，對患者進行隨訪管理、分類干預(yù)、健康體檢等；配合政法、公安部門開展嚴(yán)重精神障礙疑似患者篩查，將篩查結(jié)果報告縣級精防機構(gòu)；接受精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)，及時轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者；在上級精防機構(gòu)的指導(dǎo)下開展轄區(qū)患者應(yīng)急處置，協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展應(yīng)急醫(yī)療處置；組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育、政策宣傳活動；優(yōu)先為嚴(yán)重精神障礙患者開展家庭醫(yī)師簽約服務(wù)。

1.6人員保障

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備與當(dāng)?shù)毓ぷ飨噙m應(yīng)、業(yè)務(wù)能力強的精神科醫(yī)師、護士、社會工作者及康復(fù)、心理治療、公共衛(wèi)生專業(yè)人員，從事嚴(yán)重精神障礙管理治療等工作。要采取措施，保持人員隊伍穩(wěn)定，所有人員上崗前必須接受專業(yè)培訓(xùn)，每年參加地市級及以上舉辦的相關(guān)培訓(xùn)，使其臨床診療能力和知識不斷得到更新。

精防機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定人員擔(dān)任醫(yī)療質(zhì)管員、業(yè)務(wù)管理員、數(shù)據(jù)質(zhì)控員，分別負責(zé)組織協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制、管理信息系統(tǒng)用戶、審核分析數(shù)據(jù)等工作。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定適當(dāng)數(shù)量的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、公衛(wèi)醫(yī)師專職或兼職開展嚴(yán)重精神障礙防治工作，要采取措施，保持人員穩(wěn)定，確保其每年接受專業(yè)培訓(xùn)。

1.7經(jīng)費投入等保障條件

各地要按照《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定，根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要，加大財政投入力度，保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費列入本級財政預(yù)算，并加強對任務(wù)完成情況和財政資金使用績效的考核，提高資金使用效益，制定精神衛(wèi)生從業(yè)人員的培養(yǎng)、引進和激勵政策。各級衛(wèi)生健康行政部門要切實做好承擔(dān)精神衛(wèi)生工作機構(gòu)的房屋、人員、設(shè)備以及經(jīng)費的落實；加大對精防機構(gòu)承擔(dān)工作所需經(jīng)費的保障。

2.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報告

2.1患者早期發(fā)現(xiàn)

2.1.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)

居民自行到各級各類精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就診或咨詢時，對疑似嚴(yán)重精神障礙者，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡可能明確診斷。非患者本人到醫(yī)院咨詢時，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建議患者本人來院進行精神檢查與診斷。

2.1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員配合政法、公安等部門，每季度與村（居）民委員會聯(lián)系，了解轄區(qū)常住人口中重點人群的情況，參考精神行為異常識別清單，開展疑似嚴(yán)重精神障礙患者篩查。精神行為異常識別清單包括：（1）曾在精神科住院治療；（2）因精神異常而被家人關(guān)鎖；（3）無故沖動，傷人、毀物，或無故離家出走；（4）行為舉止古怪，在公共場合蓬頭垢面或赤身露體；（5）經(jīng)常無故自語自笑，或說一些不合常理的話；（6）變得疑心大，認為周圍人都針對他或者迫害他；（7）變得過分興奮話多（說個不停）、活動多、愛惹事、到處亂跑等；（8）變得冷漠、孤僻、懶散，無法正常學(xué)習(xí)、工作和生活；（9）有過自殺行為或企圖。

對于符合上述清單中一項或以上癥狀的，應(yīng)當(dāng)進一步了解該人的姓名、住址等信息，填寫精神行為異常線索調(diào)查復(fù)核登記表，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者報縣級精防機構(gòu)，并建議其至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行診斷。

2.1.3基層多部門疑似患者發(fā)現(xiàn)

縣級精防機構(gòu)參考精神行為異常識別清單，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦事處、村（居）民委員會、政法、公安、民政、殘聯(lián)等部門人員開展疑似患者篩查培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括上述人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)疑似患者，及時與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員聯(lián)系，進行信息交換共享等。

2.1.4其他途徑轉(zhuǎn)介

各級各類醫(yī)療機構(gòu)非精神科醫(yī)師在接診中，心理援助熱線或網(wǎng)絡(luò)平臺人員在咨詢時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)咨詢者提供的線索進行初步篩查，如屬疑似患者應(yīng)當(dāng)建議其到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行診斷。監(jiān)管場所內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似患者可請精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行檢查和診斷。

2.2患者診斷

精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)當(dāng)及時明確診斷。對連續(xù)就診半年以上仍未明確診斷者，應(yīng)當(dāng)請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行診斷或復(fù)核診斷。不具備診斷條件的地區(qū)，可由衛(wèi)生健康行政部門組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)助當(dāng)?shù)亻_展疑似患者診斷。

2.3登記報告與建檔

2.3.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)

對門診治療的嚴(yán)重精神障礙確診患者，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時填寫嚴(yán)重精神障礙患者報告卡；對住院治療的嚴(yán)重精神障礙患者，確診后應(yīng)當(dāng)填寫嚴(yán)重精神障礙患者報告卡，出院時補充填寫嚴(yán)重精神障礙患者出院信息單。填表后10個工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)，并轉(zhuǎn)至患者所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；不能確定所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，轉(zhuǎn)至患者所屬縣級精防機構(gòu)。

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動向患者本人和監(jiān)護人告知社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、權(quán)益和義務(wù)等，征求患者本人和（或）監(jiān)護人意見并簽署參加嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理治療服務(wù)知情同意書。

2.3.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)接收由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)來的嚴(yán)重精神障礙患者報告卡或出院信息單。對本轄區(qū)患者，及時建立或補充居民個人健康檔案（含個人基本信息表和嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表），10個工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)。對于住址不明確或有誤的患者，5個工作日內(nèi)聯(lián)系轄區(qū)派出所民警協(xié)助查找，仍無法明確住址者將信息轉(zhuǎn)至縣級精防機構(gòu)。

對于轄區(qū)篩查確診患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時建立或補充居民個人健康檔案，10個工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)。

2.3.3縣級精防機構(gòu)

縣級精防機構(gòu)在接到嚴(yán)重精神障礙患者報告卡或出院信息單后的5個工作日內(nèi)接收。10個工作日內(nèi)落實患者現(xiàn)住址，將信息轉(zhuǎn)至患者所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。必要時請縣級公安機關(guān)協(xié)助，仍無法明確住址者將信息轉(zhuǎn)至上級精防機構(gòu)和公安部門。

2.3.4其他情況

暫不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位，可由所在地的縣級精防機構(gòu)代報。若網(wǎng)絡(luò)、信息系統(tǒng)故障，無法通過信息系統(tǒng)完成信息流轉(zhuǎn)時，應(yīng)當(dāng)通過傳真、快遞等方式在規(guī)定時限內(nèi)完成患者信息流轉(zhuǎn)，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級精防機構(gòu)記錄紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)出及接收時間。待網(wǎng)絡(luò)、信息系統(tǒng)恢復(fù)正常時及時完成信息補報。

3.隨訪管理與指導(dǎo)

與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作相結(jié)合，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)精防人員或簽約家庭醫(yī)師在精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下，對轄區(qū)內(nèi)有固定居所并連續(xù)居住半年以上的患者開展隨訪服務(wù)。鼓勵有條件的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)轄區(qū)患者社區(qū)隨訪服務(wù)。對首次隨訪和出院患者，應(yīng)當(dāng)在獲取知情同意或獲得醫(yī)院轉(zhuǎn)介信息后的10個工作日內(nèi)進行面訪。

3.1知情同意

對已建檔患者，精防人員應(yīng)當(dāng)向患者本人和監(jiān)護人宣傳參與嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)的益處，講解服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬的權(quán)益和義務(wù)等，征求患者本人和（或）監(jiān)護人意見并簽署參加嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)知情同意書。對于同意參加社區(qū)服務(wù)管理者，由精防人員定期開展隨訪服務(wù)。對于不同意參加社區(qū)服務(wù)管理的患者，精防人員應(yīng)當(dāng)報告關(guān)愛幫扶小組給予重點關(guān)注并記錄；關(guān)愛幫扶小組應(yīng)當(dāng)對患者信息予以保密。

符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形的患者，告知后直接納入社區(qū)管理。首次隨訪及病情需要時，由精防人員與村（居）民委員會成員、民警等關(guān)愛幫扶小組成員共同進行，充分告知患者本人和監(jiān)護人關(guān)于嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)的內(nèi)容、權(quán)益和義務(wù)等。

3.2隨訪形式

隨訪形式包括面訪（預(yù)約患者到門診就診、家庭訪視等）和電話隨訪。精防人員應(yīng)當(dāng)綜合評估患者病情、社會功能、家庭監(jiān)護能力等情況選擇隨訪形式，因精神障礙評估缺乏客觀檢查指標(biāo)，面見患者才能做出更為準(zhǔn)確的評估，原則上要求當(dāng)面隨訪患者本人。隨訪要在安全地點進行，注意保護自身安全，同時注意隨訪時的方式方法，保護患者及家庭隱私。

3.3隨訪內(nèi)容

包括危險性評估、精神癥狀、服藥情況、藥物不良反應(yīng)、社會功能、康復(fù)措施、軀體情況、生活事件等。隨訪結(jié)束后及時填寫嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表，于10個工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)。其中危險性評估分為6級：0級：無符合以下1-5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止（包括自傷、自殺）；5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)要求，每年對患者進行1-2次健康體檢，必要時增加體檢次數(shù)。

3.4不同類別患者隨訪要求

根據(jù)患者危險性評估分級、社會功能狀況、精神癥狀評估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者開展分類干預(yù)，依病情變化及時調(diào)整隨訪周期。

3.4.1病情穩(wěn)定患者

病情穩(wěn)定患者，指危險性評估為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者。

要求：繼續(xù)執(zhí)行精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)制定的治療方案，3個月時隨訪。

3.4.2病情基本穩(wěn)定患者

病情基本穩(wěn)定患者，指危險性評估為1-2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者。

要求：首先，了解患者是否按醫(yī)囑規(guī)律服藥，有無停藥、斷藥現(xiàn)象。其次，判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，精防人員應(yīng)當(dāng)聯(lián)系精神科醫(yī)師，在其指導(dǎo)下分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；未達到穩(wěn)定者，應(yīng)當(dāng)建議其到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診或請精神科醫(yī)師結(jié)合“精防日”等到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面訪患者，對精防人員提供技術(shù)指導(dǎo)，并調(diào)整治療方案，1個月時隨訪。

3.4.3病情不穩(wěn)定患者

病情不穩(wěn)定患者，指危險性評估為3-5級或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病的患者。

要求：精防人員在做好自我防護的前提下，對患者緊急處理后立即轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。必要時報告當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)和關(guān)愛幫扶小組，2周內(nèi)隨訪了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神科醫(yī)師進行應(yīng)急醫(yī)療處置，并在村（居）民委員會成員、民警的共同協(xié)助下，至少每2周隨訪1次。

如患者既往有暴力史、有濫用酒精（藥物）、被害妄想、威脅過他人、表達過傷害他人的想法、有反社會行為、情緒明顯不穩(wěn)或處在重大壓力之下等情況，精防人員應(yīng)當(dāng)在村（居）民委員會成員、民警的共同協(xié)助下，開展聯(lián)合隨訪，并增加隨訪頻次。

3.5失訪患者判定及處理

失訪患者包括：走失患者，因遷居他處、外出打工等不知去向的患者，家屬拒絕告知信息的患者，正常隨訪時連續(xù)3次未隨訪到的患者（根據(jù)不同類別患者的隨訪要求，在規(guī)定時間范圍內(nèi)通過面訪或電話隨訪未隨訪到患者或家屬，2周內(nèi)應(yīng)當(dāng)再進行1次隨訪，超過1個月的時間內(nèi)連續(xù)3次隨訪均未隨訪到）。

對失訪患者，精防人員應(yīng)當(dāng)立即書面報告政法、公安等綜合管理小組協(xié)助查找，同時報告上級精防機構(gòu)，并在嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表中記錄上報。在得知危險性評估3級以上和病情不穩(wěn)定患者離開屬地時，精防人員應(yīng)當(dāng)立刻通知公安機關(guān)并報告上級精防機構(gòu)。

3.6隨訪常見問題及處置

所有患者每半年至少面訪一次。電話隨訪時，要按照隨訪服務(wù)記錄表要求，向患者或家屬詳細了解患者精神癥狀、服藥依從性、不良反應(yīng)、軀體情況、危險行為、病情是否穩(wěn)定等情況，如發(fā)現(xiàn)患者病情有波動時要盡早面訪，并請精神科醫(yī)師給予技術(shù)指導(dǎo)。

精防人員要定期與村（居）民委員會成員、網(wǎng)格員、派出所民警等關(guān)愛幫扶小組成員交換信息，做好工作記錄，特殊情況時隨時交換信息。對于有暴力風(fēng)險、家庭監(jiān)護能力弱或無監(jiān)護、病情反復(fù)、不配合治療等情況的患者，應(yīng)當(dāng)書面報告關(guān)愛幫扶小組。屬于公安機關(guān)列管對象，或既往有嚴(yán)重傷害行為、自殺行為等情況的患者，精防人員需與民警共同隨訪。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）精防人員要及時匯總轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理信息，并填寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）患者管理信息交換表，在召開精神衛(wèi)生綜合管理小組例會時與相關(guān)部門人員交換信息，并共同簽字蓋章。

對于不同意接受社區(qū)管理或無正當(dāng)理由半年以上未接受面訪的患者，精防人員應(yīng)當(dāng)報告關(guān)愛幫扶小組，協(xié)同宣傳有關(guān)政策和服務(wù)內(nèi)容，并加強社區(qū)關(guān)注和監(jiān)護。

對于精神病性癥狀持續(xù)存在或不服藥、間斷服藥的患者，精防人員應(yīng)當(dāng)請精神科醫(yī)師共同對患者進行當(dāng)面隨訪，必要時調(diào)整治療方案，開展相應(yīng)的健康教育，宣傳堅持服藥對于患者病情穩(wěn)定、恢復(fù)健康和社會功能的重要性。

對于家庭貧困、無監(jiān)護或弱監(jiān)護的患者，在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上，關(guān)愛幫扶小組應(yīng)當(dāng)每半年至少共同隨訪1次，了解患者在治療、監(jiān)護、生活等方面困難及需求，協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門幫助患者及家屬解決問題。對近期遭遇重大創(chuàng)傷事件的患者，關(guān)愛幫扶小組應(yīng)當(dāng)盡快共同隨訪。必要時可請精神科醫(yī)師或心理健康服務(wù)人員提供幫助。

對于病情穩(wěn)定、社會就業(yè)、家庭監(jiān)護有力、自知力較好的患者，患者和家屬不接受入戶訪問的，精防人員要以保護患者隱私、不干擾其正常工作和生活為原則，可預(yù)約患者到門診隨訪或采用電話隨訪。

對于遷居他處、外出務(wù)工等不在轄區(qū)內(nèi)生活且知曉去向的患者，精防人員應(yīng)當(dāng)通過信息系統(tǒng)將患者信息流轉(zhuǎn)至患者現(xiàn)居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。患者現(xiàn)居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時接受患者信息，按照有關(guān)規(guī)定對患者進行隨訪管理。在患者信息未被接收前，患者原居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)精防人員應(yīng)當(dāng)繼續(xù)電話隨訪，與現(xiàn)居住地精防人員定期溝通。

3.7對口幫扶與雙向轉(zhuǎn)診

省級、地市級、縣級衛(wèi)生健康行政部門要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立對口幫扶制度、雙向轉(zhuǎn)診制度，精神科醫(yī)師與基層精防人員建立點對點技術(shù)指導(dǎo)。

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)每季度對幫扶的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，實行精神科醫(yī)師與精防人員結(jié)對指導(dǎo)。技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)內(nèi)容包括：轄區(qū)居民精神衛(wèi)生科普知識講座，患者癥狀識別及診斷，治療藥物調(diào)整，藥物不良反應(yīng)識別及處理，病情不穩(wěn)定患者隨訪，患者個人信息補充表、隨訪服務(wù)記錄表填寫及檢查和指導(dǎo)等。精神科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)至少每季度與對口幫扶地區(qū)的精防人員召開座談會，由精防人員分別介紹其隨訪患者情況，精神科醫(yī)師給予指導(dǎo)，并共同面訪重點患者。有條件地區(qū)可每月開展1次。

精防人員隨訪發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定或經(jīng)社區(qū)初步處理無效需要轉(zhuǎn)診的患者，經(jīng)患者或監(jiān)護人同意后，填寫社區(qū)至醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單，提交至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開通綠色通道優(yōu)先收治基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者?；颊卟∏榉€(wěn)定后，精神科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)填寫醫(yī)院至社區(qū)的轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)回患者所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

4.居家患者藥物治療

4.1藥物使用原則

嚴(yán)重精神障礙屬于慢性疾病。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)疾病治療指南，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個體化”原則開具藥物治療處方?；颊邞?yīng)當(dāng)堅持急性期、鞏固期和維持期全程治療，在鞏固期和維持期堅持抗精神病藥物治療對降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險具有重要價值。有條件地區(qū)推薦使用第二代抗精神病藥物，以減輕藥物不良反應(yīng)，提高患者長期服藥的依從性。對于治療依從性差、家庭監(jiān)護能力弱或無監(jiān)護的、具有肇事肇禍風(fēng)險的患者，推薦采用長效針劑治療。

4.2常用抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑

第一代抗精神病藥物包括氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等。

第二代抗精神病藥物包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等。

心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰、抗抽搐類藥物（如丙戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪等）和具有心境穩(wěn)定作用的抗精神病藥物（如氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等）。

4.3藥物不良反應(yīng)及處理

常見不良反應(yīng)：急性期治療時常見過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、胃腸道反應(yīng)、流涎、錐體外系不良反應(yīng)、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、抗膽堿能反應(yīng)等。鞏固期和維持期治療時常見體重增加及糖脂代謝異常，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)和肝功能異常等。根據(jù)情況對癥治療，必要時減藥、停藥或換藥。

嚴(yán)重不良反應(yīng)：包括惡性綜合征、癲癇發(fā)作、血液系統(tǒng)改變、剝脫性皮炎、嚴(yán)重心電圖改變、5-羥色胺綜合征，藥物過量中毒等。一旦發(fā)現(xiàn)必須及時轉(zhuǎn)診和處理。預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)當(dāng)定期進行詳細的體檢、血常規(guī)、血糖、肝功能和心電圖檢查，必要時可增加其他相關(guān)檢查，并注意藥物間相互作用。

4.4注意事項

一般人群。按醫(yī)囑服藥，服藥期間勿飲酒、勿擅自減藥或停藥。密切觀察和記錄不良反應(yīng)及病情變化。

老年人群。老年人藥物代謝慢，常伴軀體疾病，可能合并服用多種藥物，故治療時應(yīng)當(dāng)謹慎，藥物起始劑量低，加量要緩慢，盡量減少用藥種類。

妊娠期婦女。精神科藥物對胎兒存在潛在的不良影響。然而，精神障礙本身對胎兒有較大的不良影響；中斷治療也會使患者病情更加復(fù)雜，面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此，在妊娠期控制病情對母親和胎兒都非常必要。應(yīng)當(dāng)由患者、家屬和精神科醫(yī)師慎重權(quán)衡利弊后，作出孕期繼續(xù)用藥或停藥的決策。

兒童。兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于持續(xù)發(fā)育過程中，對抗精神病藥物的反應(yīng)（包括療效和不良反應(yīng)）比較敏感，應(yīng)當(dāng)在全面評估的基礎(chǔ)上謹慎選擇藥物，起始量低，緩慢加量。

5.應(yīng)急處置

應(yīng)急處置包括對有傷害自身、危害他人安全的行為或危險的疑似或確診精神障礙患者，病情復(fù)發(fā)、急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的精神障礙患者的緊急處置。

各地衛(wèi)生健康行政部門要協(xié)調(diào)相關(guān)部門建立由精防人員、民警、村（居）民委員會成員、網(wǎng)格員等關(guān)愛幫扶小組成員和精神科醫(yī)師、護士等組成的應(yīng)急處置隊伍，組織危險行為防范措施等相關(guān)培訓(xùn)，定期開展演練?；颊呒覍?、監(jiān)護人也應(yīng)當(dāng)參與應(yīng)急處置。

承擔(dān)應(yīng)急處置任務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立綠色通道，接收需緊急住院或門急診留觀的應(yīng)急處置患者；設(shè)立有專人值守的應(yīng)急處置專用電話，實行24小時輪班；配備快速起效藥物、約束帶等應(yīng)急處置工具包。參加應(yīng)急處置的精神衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)為具有豐富臨床經(jīng)驗的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士。

5.1應(yīng)急處置工作流程

5.1.1傷害自身行為或危險的處置

包括有明顯的自殺觀念，或既往有自殺行為者，可能出現(xiàn)自傷或自殺行為者；已經(jīng)出現(xiàn)自傷或者自殺行為，對自身造成傷害者。

獲知患者出現(xiàn)上述行為之一時，精防人員應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助家屬聯(lián)系公安機關(guān)、村（居）民委員會及上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，由家屬和（或）民警協(xié)助將患者送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)或有搶救能力的醫(yī)院進行緊急處置，如系服藥自殺，應(yīng)當(dāng)將藥瓶等線索資料一同帶至醫(yī)院，協(xié)助判斷所用藥物名稱及劑量。

5.1.2危害公共安全或他人安全的行為或危險的處置

發(fā)現(xiàn)患者有危害公共安全或他人安全的行為或危險時，精防人員或其他相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立刻通知公安民警，并協(xié)助其進行處置。精防人員應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開放綠色通道，協(xié)助民警、家屬或監(jiān)護人將患者送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)門急診留觀或住院。必要時，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)可派出精神科醫(yī)師和護士前往現(xiàn)場進行快速藥物干預(yù)等應(yīng)急醫(yī)療處置。

5.1.3病情復(fù)發(fā)且精神狀況明顯惡化的處置

得知患者病情復(fù)發(fā)且精神狀況明顯惡化時，精防人員在進行言語安撫等一般處置的同時，應(yīng)當(dāng)立即聯(lián)系上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場醫(yī)療處置。必要時，協(xié)助家屬（監(jiān)護人）將患者送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)門急診留觀或住院。

5.1.4與精神疾病藥物相關(guān)的急性不良反應(yīng)的處置

發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時，精防人員應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的精神科醫(yī)師，在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下進行相關(guān)處置或轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行處置。

5.2常用處置措施

5.2.1心理危機干預(yù)

根據(jù)現(xiàn)場情形判斷現(xiàn)場人員的安全性，如果現(xiàn)場人員安全沒有保障時，應(yīng)當(dāng)退至安全地帶盡快尋求其他人員的幫助。處置時應(yīng)當(dāng)與患者保持一定的距離，觀察好安全撤離路線。使用安撫性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒；避免給患者過度地刺激，尊重、認可患者的感受；同時對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)。

5.2.2保護性約束

保護性約束是為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患者實施的保護性措施。當(dāng)患者嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全時，精防人員或其他相關(guān)人員協(xié)助民警使用有效的保護性約束手段對患者進行約束，對其所持危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。

5.2.3快速藥物干預(yù)

精神科醫(yī)師可根據(jù)患者病情采用以下藥物進行緊急干預(yù)。氟哌啶醇肌肉注射，可聯(lián)合異丙嗪注射，必要時可重復(fù)使用；或氯硝西泮肌肉注射，必要時可考慮重復(fù)使用；或齊拉西酮注射；或奧氮平口崩片口服。用藥后，注意觀察藥物不良反應(yīng)。

5.2.4急性藥物不良反應(yīng)對癥處理

根據(jù)藥物不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)采取對癥處理，如出現(xiàn)急性肌張力障礙可用抗膽堿能藥物治療，靜坐不能可降低藥物劑量或使用β受體拮抗劑，急性激越可使用抗焦慮藥物緩解。

5.3處置記錄

對患者實施應(yīng)急處置前或應(yīng)急處置過程中，參加處置人員應(yīng)當(dāng)與患者家屬（監(jiān)護人）簽署嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急處置知情同意書?；颊呒覍伲ūO(jiān)護人）無法及時趕到現(xiàn)場時，應(yīng)當(dāng)由現(xiàn)場履行公務(wù)的民警或其他工作人員簽字證實。

執(zhí)行應(yīng)急處置任務(wù)的精防人員或精神衛(wèi)生專業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)急處置完成后24小時內(nèi)填寫嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)急處置記錄單一式三份。其中，一份交本級精防機構(gòu)，一份留存基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，一份留應(yīng)急醫(yī)療處置機構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)通過信息系統(tǒng)上報處置記錄。對未建檔的患者，由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在確診后的5個工作日內(nèi)登記建檔，并錄入信息系統(tǒng)。對已建檔但未納入管理的患者，在征得本人和（或）監(jiān)護人同意后納入社區(qū)管理，符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形的患者直接納入社區(qū)管理。

6.精神康復(fù)

精神康復(fù)是改善精神障礙患者社會功能，幫助患者回歸家庭和社會的重要環(huán)節(jié)，包括醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。醫(yī)院康復(fù)由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，精神科醫(yī)師對患者進行藥物治療同時應(yīng)當(dāng)制定康復(fù)計劃。社區(qū)康復(fù)由民政、殘聯(lián)等設(shè)立的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)（如日間康復(fù)中心、中途宿舍、職業(yè)康復(fù)機構(gòu)等）承擔(dān)，兩者應(yīng)當(dāng)有機銜接。

6.1人員

由精神科醫(yī)師、護士、社會工作者及康復(fù)、心理治療、心理咨詢專業(yè)人員和志愿者等組成的醫(yī)院康復(fù)團隊為住院患者提供康復(fù)服務(wù)，為各類社區(qū)康復(fù)機構(gòu)工作人員提供康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。由社會工作者及心理咨詢、康復(fù)專業(yè)人員和志愿者等在專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，向社區(qū)康復(fù)患者提供康復(fù)服務(wù)。

6.2服務(wù)內(nèi)容

康復(fù)服務(wù)人員與患者及家屬共同制定個體化康復(fù)計劃，開展康復(fù)技能訓(xùn)練。對住院患者，以幫助其正確認識疾病，學(xué)會按時按量服藥和提高個人生活自理能力為主。對居家患者開展服藥、生活技能、社交技能等方面的康復(fù)訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，進一步提高患者服藥依從性、復(fù)發(fā)先兆識別能力，逐步具備生活、社交和職業(yè)技能，改善患者生活質(zhì)量，促進其回歸社會。具備條件的地區(qū)，可建立患者個案管理團隊，針對患者情況進行個案管理。

康復(fù)服務(wù)內(nèi)容包括：服藥訓(xùn)練、復(fù)發(fā)先兆識別、軀體管理訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等。

服藥訓(xùn)練。目的是教育患者正確認識疾病，養(yǎng)成遵照醫(yī)囑按時按量服藥的習(xí)慣。培訓(xùn)內(nèi)容包括藥物治療重要性和復(fù)發(fā)嚴(yán)重性教育，熟悉所服的藥物名稱、劑量，了解藥物不良反應(yīng)及向醫(yī)師求助的方法。住院患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行模擬訓(xùn)練，學(xué)會自覺遵醫(yī)囑按時按量服藥。居家患者應(yīng)當(dāng)在社區(qū)精防人員指導(dǎo)和家屬幫助下開展服藥訓(xùn)練，逐步提高服藥依從性，能按時復(fù)診和取藥，堅持按醫(yī)囑服藥。

復(fù)發(fā)先兆識別。目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。由醫(yī)護人員和社區(qū)精防人員通過組織專題講座、一對一指導(dǎo)等形式開展。內(nèi)容包括幫助患者和家屬掌握復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)，以及如何尋求幫助。如患者病情平穩(wěn)后又出現(xiàn)失眠，食欲減退，煩躁不安，敏感多疑，遇小事易發(fā)脾氣，不愿與人溝通，不愿按時服藥，近期有重大應(yīng)激事件導(dǎo)致患者難以應(yīng)對等。出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，患者和家屬應(yīng)當(dāng)及時與精防人員聯(lián)系，或盡早至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就診。

軀體管理訓(xùn)練。目的是采取針對性措施，提高軀體健康水平。嚴(yán)重精神障礙患者由于精神癥狀、藥物不良反應(yīng)等因素影響，存在活動減少、體能下降、體重增加、血糖血脂升高等問題。制定個體化的軀體管理計劃，如對藥物不良反應(yīng)采取針對性干預(yù)措施，提升服藥依從性；對超重患者制定訓(xùn)練計劃，控制體重等。

生活技能訓(xùn)練。目的是提高患者獨立生活能力。包括個人生活能力和家庭生活技能。通過模擬訓(xùn)練與日常實踐相結(jié)合的方式進行，家屬應(yīng)當(dāng)積極參與和督促患者實施。個人生活能力包括個人衛(wèi)生、規(guī)律作息、女性患者月經(jīng)料理、家務(wù)勞動、乘坐交通工具、購物等。家庭生活技能包括履行相應(yīng)的家庭職責(zé)，如與家人一起吃飯、聊天、看電視，參與家庭事情的討論，關(guān)心和支持家人等。

社交能力訓(xùn)練。目的是提高患者主動與人交往及參加社會活動的能力?？赏ㄟ^角色扮演等模擬訓(xùn)練的方式，在社區(qū)康復(fù)機構(gòu)或精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中開展。包括主動問候，聊天，接打電話，遵守約會時間，合理安排閑暇時間，處理生活矛盾，學(xué)會如何面試等。

職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。目的是提高患者的學(xué)習(xí)和勞動能力，包括工作適應(yīng)性訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等。住院患者以工作適應(yīng)性訓(xùn)練為主。居家患者應(yīng)當(dāng)在康復(fù)機構(gòu)中以模擬形式進一步開展職業(yè)技能訓(xùn)練。有條件地區(qū)可繼續(xù)在保護性和過渡性就業(yè)場所中開展有針對性的、循序漸進的實踐訓(xùn)練。

7.人員培訓(xùn)

7.1培訓(xùn)對象和目的

各級政府和精神衛(wèi)生相關(guān)部門的行政管理人員。通過開展多層次多部門培訓(xùn)，使其了解開展嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的目的、意義、工作內(nèi)容、相關(guān)法律法規(guī)及政策等。

各級專業(yè)機構(gòu)和防治機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干。通過開展精神衛(wèi)生專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，使精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和防治機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干具備指導(dǎo)下級工作人員的能力，形成分級指導(dǎo)的師資隊伍。

精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士等精神衛(wèi)生專業(yè)人員。通過開展培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等，使其掌握嚴(yán)重精神障礙管理治療相關(guān)法規(guī)、工作要求、工作程序和診療規(guī)定，以及全程服務(wù)所需的治療、康復(fù)、評估和健康教育技術(shù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員。由衛(wèi)生健康部門組織培訓(xùn)，使其掌握必要的嚴(yán)重精神障礙管理治療、康復(fù)、家屬教育、社區(qū)宣傳、大眾健康教育等知識和技能、相關(guān)工作要求和規(guī)定，能夠開展轄區(qū)內(nèi)患者隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

基層多部門人員。由精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織開展包括村（居）民委員會、政法、公安、民政、殘聯(lián)等綜合管理小組、關(guān)愛幫扶小組成員以及社會工作者、志愿者等社區(qū)其他相關(guān)人員的培訓(xùn)，使其了解嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的目的和意義，掌握必要基本技能，主動配合、協(xié)助開展工作。

7.2培訓(xùn)內(nèi)容

包括嚴(yán)重精神障礙管理治療工作相關(guān)的法律法規(guī)、管理規(guī)定、救治救助政策等；社區(qū)精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)、組織管理及評估；精神癥狀識別、風(fēng)險評估與自我保護技術(shù)、應(yīng)急處置；患者規(guī)范化治療、不良反應(yīng)管理、長期治療策略、療效評估；隨訪管理技術(shù)、精神康復(fù)技術(shù)、家屬支持技術(shù)、心理咨詢技術(shù)及信息化管理；大眾心理健康、精神障礙預(yù)防、大眾宣傳教育技術(shù)等。隨著工作進展，培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r及需求進行調(diào)整。

7.3培訓(xùn)要求

省、地市級衛(wèi)生健康行政部門要制定培訓(xùn)計劃，儲備和組建培訓(xùn)師資隊伍。各級依照本工作規(guī)范的職責(zé)分工開展培訓(xùn)。省、地市級工作人員每年至少接受1次培訓(xùn)，縣、鄉(xiāng)級工作人員每年至少接受2次培訓(xùn)，有關(guān)要求按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。新上崗的精防人員和其他防治人員在上崗前需接受培訓(xùn)。鼓勵有條件地區(qū)將精神衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容納入繼續(xù)教育項目。

8.宣傳與健康教育

通過開展多種形式的科普宣傳和健康教育，提高大眾尤其是重點人群對精神衛(wèi)生、心理健康的重視程度，對精神障礙的識別能力和就醫(yī)意識，普及“精神障礙可防可治”的知識與理念，營造接納、理解和關(guān)愛精神障礙患者的社會氛圍。

8.1大眾健康宣傳

各級衛(wèi)生健康行政部門要組織協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、健康教育機構(gòu)、媒體、其他有關(guān)部門及社會資源，充分利用傳統(tǒng)媒體和各種新媒體（廣播、電視、書刊、影視、動漫、公益廣告、網(wǎng)站、微信、微博、手機客戶端等）開展多種形式的精神衛(wèi)生宣傳活動。普及《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》和精神衛(wèi)生相關(guān)政策，增進公眾對心理健康及精神衛(wèi)生服務(wù)的了解；宣傳心理健康和心理保健知識，提高自我心理調(diào)適能力。

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)要長期開展精神障礙防治知識宣教，并指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展嚴(yán)重精神障礙防治知識的普及宣傳，提高知曉率，促進社區(qū)常住及流動人口精神障礙的早期識別，及早診治。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與村（居）民委員會共同開展社區(qū)心理健康指導(dǎo)、精神衛(wèi)生知識宣傳教育活動，創(chuàng)建有益于居民身心健康的社區(qū)環(huán)境。積極倡導(dǎo)社區(qū)居民對嚴(yán)重精神障礙患者和家庭給予理解和關(guān)心，平等對待患者，促進社區(qū)和諧穩(wěn)定。

8.2重點人群健康教育

8.2.1患者和家屬健康教育形式

醫(yī)療機構(gòu)可通過健康知識講座、家屬聯(lián)誼會、義診、現(xiàn)場宣傳活動等多種形式對患者和家屬開展健康教育。健康教育要貫穿于治療隨訪服務(wù)中。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對首次確診患者在進行臨床治療的同時應(yīng)當(dāng)開具健康教育處方?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可結(jié)合日常隨訪、康復(fù)活動、健康體檢等開展，提高患者和家屬對于嚴(yán)重精神障礙的應(yīng)對能力、治療依從性，降低患者及家屬的病恥感，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。

8.2.2患者及家屬精神障礙知識宣傳和護理教育

各級醫(yī)療機構(gòu)要廣泛開展精神障礙相關(guān)知識的科普宣傳，如嚴(yán)重精神障礙的主要表現(xiàn)、常用藥物知識等。教育患者和家屬了解所患精神障礙的名稱、主要癥狀、復(fù)發(fā)先兆識別和應(yīng)對，所服藥物名稱、劑量、常見不良反應(yīng)以及如何應(yīng)對，體重管理，鎮(zhèn)靜催眠藥物合理使用等。

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在患者門診就診時或患者出院前、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在隨訪患者時，要對家屬開展患者日常生活、飲食、睡眠、大小便等護理知識，以及與患者溝通技巧等方面培訓(xùn)教育，提高家屬護理患者能力。向患者及家屬講解長期維持治療的重要性，培訓(xùn)藥物管理知識，使家屬能夠督促患者服藥，提高患者治療依從性。

8.2.3患者及家屬意外事件預(yù)防

教育家屬盡早發(fā)現(xiàn)患者自傷、自殺和危害公共安全及他人安全的企圖，及時與社區(qū)精防人員、民警、村（居）民委員會成員等聯(lián)系。精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙者，要教育家屬防止患者走失、自傷、被拐騙和受到性侵害；同時教育家屬識別風(fēng)險，加強自我保護等。癲癇所致精神障礙者，要教育家屬防止癲癇發(fā)作時受傷致殘。

8.2.4患者及家屬救治救助信息宣傳

廣泛宣傳嚴(yán)重精神障礙患者救治救助相關(guān)政策，各部門及相關(guān)組織關(guān)于患者醫(yī)療及生活救助的信息和申請渠道，提供社區(qū)康復(fù)機構(gòu)及相關(guān)活動信息，發(fā)生各類應(yīng)急事件時相應(yīng)的救治救助機構(gòu)及聯(lián)系方式。向患者及家屬告知關(guān)愛幫扶小組成員的聯(lián)系方式，教育家屬在患者病情變化或遇到困難時及時向關(guān)愛幫扶小組求助。

8.2.5青少年健康教育

根據(jù)嚴(yán)重精神障礙多在青壯年發(fā)病的特點，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合學(xué)校開展有針對性宣傳教育活動，提高青少年對心理健康核心知識和精神障礙早期癥狀的知曉率。

9.督導(dǎo)

9.1督導(dǎo)要求

各級衛(wèi)生健康行政部門要建立精神衛(wèi)生工作督導(dǎo)制度，根據(jù)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和年度工作計劃，制定年度督導(dǎo)計劃和督導(dǎo)方案，定期組織開展工作督導(dǎo)，每年會同有關(guān)部門開展1次聯(lián)合督導(dǎo)。開展督導(dǎo)工作時，要遵照督導(dǎo)計劃進行檢查，堅持問題導(dǎo)向，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，不流于形式，不走過場，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改建議和要求，被督導(dǎo)單位在規(guī)定時間內(nèi)反饋整改情況。

9.2督導(dǎo)形式和內(nèi)容

匯報座談。聽取被督導(dǎo)單位相關(guān)部門的工作匯報；雙方就有關(guān)情況進行討論，了解被督導(dǎo)地區(qū)工作情況及存在問題。

查閱資料。包括檢查各種管理或技術(shù)指導(dǎo)性文件、會議材料、工作記錄、管理文檔等資料；核實相關(guān)數(shù)據(jù)和填報內(nèi)容；檢查被督導(dǎo)者實際工作程序及操作過程。

現(xiàn)場檢查。抽取精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)（含精神障礙社會福利機構(gòu)）、社區(qū)康復(fù)機構(gòu)、村（居）民委員會、派出所、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，進行現(xiàn)場檢查，實地了解精神障礙患者管理服務(wù)情況及存在問題。

人員訪談。與患者、家屬、綜合管理小組、關(guān)愛幫扶小組工作人員等進行訪談，訪談對象由督導(dǎo)組隨機選定。

9.3反饋報告

督導(dǎo)組成員經(jīng)集體討論，分析總結(jié)被督導(dǎo)地區(qū)的成績和亮點，分析存在主要問題及原因，提出解決建議。督導(dǎo)組與被督導(dǎo)地區(qū)相關(guān)單位召開反饋交流會。督導(dǎo)組應(yīng)當(dāng)口頭反饋督導(dǎo)主要結(jié)果，提出改進意見和建議，與被督導(dǎo)單位就相關(guān)工作意見進行交流。

督導(dǎo)組在督導(dǎo)結(jié)束后10個工作日內(nèi)向組織實施督導(dǎo)的單位提交督導(dǎo)報告。督導(dǎo)報告要實事求是反映督導(dǎo)情況，包括基本情況、督導(dǎo)內(nèi)容、工作進展、存在問題及下一步建議等。

9.4頻次

國家衛(wèi)生健康委員會每年選取部分省份進行重點督導(dǎo)。各省級衛(wèi)生健康行政部門每年對所轄各市（地、州）進行1次督導(dǎo)。市（地、州）衛(wèi)生健康行政部門每半年對所轄各縣（市、區(qū)）進行1次督導(dǎo)?？h（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門每半年對所轄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進行1次督導(dǎo)。

10.信息與資料管理

10.1信息管理

10.1.1信息上報

各級各類信息報告機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范的要求，在時限范圍內(nèi)上報患者登記建檔、隨訪管理、應(yīng)急處置等信息。各級精防機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集、整理、匯總本轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙管理治療年度工作情況（1月1日至12月31日），填寫國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)中的年度報表。年度報表經(jīng)同級衛(wèi)生健康行政部門審核后加蓋公章留存?zhèn)浒??？h、地市、省級精防機構(gòu)分別于次年1月15日、1月20日、1月31日前將本年度工作報表逐級匯總錄入信息系統(tǒng)。

10.1.2信息保護

相關(guān)工作人員要加強信息安全意識，注意保護患者個人隱私，不得將患者信息泄露給此項工作無關(guān)的任何機構(gòu)與個人，不在公共場所公開談?wù)摶颊唠[私。

嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)相關(guān)信息的使用和管理由專人負責(zé)，嚴(yán)格按照有關(guān)要求執(zhí)行，任何人不可隨意修改、刪除、導(dǎo)出數(shù)據(jù)，不可隨意擴大數(shù)據(jù)使用范圍。個人賬號及密碼不得泄露給他人。信息數(shù)據(jù)及時備份，不得泄露給無關(guān)人員。

10.1.3肇事肇禍案（事）件報告

各級相關(guān)工作人員通過各種途徑（如其他人員反映、微博、微信、各類新聞媒體APP、自媒體等）得知轄區(qū)精神障礙患者（或疑似精神障礙患者）發(fā)生肇事肇禍案（事）件的信息后，應(yīng)當(dāng)立即報告當(dāng)?shù)毓膊块T、衛(wèi)生健康行政部門和精防機構(gòu)。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)配合公安部門在48小時內(nèi)組織相關(guān)人員調(diào)查肇事肇禍人員是否為精神障礙患者及既往治療、隨訪管理等情況，并填寫嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案（事）件調(diào)查表和撰寫調(diào)查報告，逐級上報至省級衛(wèi)生健康行政部門和省級精防機構(gòu)。省級衛(wèi)生健康行政部門在48小時內(nèi)審核調(diào)查表和調(diào)查報告，并上報國家衛(wèi)生健康委員會和國家級精防機構(gòu)。

10.2資料管

10.2.1資料分類

資料包括政策文件資料、業(yè)務(wù)管理資料和患者個案資料等。

政策文件指各級政府及衛(wèi)生健康等相關(guān)部門發(fā)布的有關(guān)嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的文件和函件。主要包括相關(guān)法規(guī)、規(guī)劃、計劃、實施方案等文件、批示和批復(fù)等。

業(yè)務(wù)管理資料指各級精防機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的相關(guān)資料。主要包括：健康教育、宣傳、培訓(xùn)、質(zhì)量控制、督導(dǎo)、考核和評估等各項工作方案、工作制度、總結(jié)報告、培訓(xùn)教材、圖像資料、人員聯(lián)絡(luò)信息等。

患者個案資料是指在開展工作過程中，產(chǎn)生的與患者治療和管理有關(guān)的患者個人信息和資料。主要包括：篩查和診斷、門診和住院治療、應(yīng)急處置、社區(qū)管理、家屬教育、康復(fù)指導(dǎo)、肇事肇禍案（事）件報告等資料。

10.2.2管理要求

（1）實行資料立卷制度，凡是工作中形成的具有保存價值的文件、會議資料、報告、音像資料等均應(yīng)當(dāng)立卷歸檔，存入檔案柜。

（2）資料按順序分類存放，做出相對應(yīng)的文檔目錄清單，并隨時更新。檔案柜中的資料應(yīng)當(dāng)保持干凈、整潔、明了。

（3）資料在收發(fā)、借閱、存檔、銷毀各環(huán)節(jié)中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格登記。

（4）所有參與工作的人員，應(yīng)當(dāng)妥善保管資料，并做好保密工作，未經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，不得隨意擴大使用范圍。

（5）若發(fā)生資料丟失或泄露，視情節(jié)輕重予以責(zé)任人相應(yīng)的處罰。

（6）人員變動時，應(yīng)當(dāng)做好資料交接。

（7）政策文件和業(yè)務(wù)管理資料應(yīng)當(dāng)按類別、自然年度、時間順序整理、歸檔。

（8）患者個案資料一人一檔，至少保留5年，死亡患者資料至少保留3年。

10.3工作總結(jié)和年度報表

工作總結(jié)和年度報表是各級衛(wèi)生健康行政部門和嚴(yán)重精神障礙管理治療工作實施單位通過自我檢查和評估，了解各項任務(wù)完成情況及其效果的常用方法。

各級精防機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集、整理、匯總本轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙管理治療年度工作情況，撰寫工作總結(jié)，并通過信息系統(tǒng)填寫嚴(yán)重精神障礙管理治療工作年度報表，經(jīng)同級衛(wèi)生健康行政部門審核后逐級上報。省級精防機構(gòu)于次年1月31日前審核匯總本省份年度報表，經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門審核后加蓋公章留存?zhèn)浒浮?/span>

10.4信息管理簡報和統(tǒng)計指標(biāo)

各級衛(wèi)生健康部門要建立嚴(yán)重精神障礙信息管理定期通報制度，及時將嚴(yán)重精神障礙報告患病率、在冊患者規(guī)范管理率、在冊患者規(guī)律服藥率等核心工作指標(biāo)通報至當(dāng)?shù)厝嗣裾?、相關(guān)部門和轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。各級精防機構(gòu)按照同級衛(wèi)生健康行政部門要求，編制本轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙信息管理月報、季報、年報，定期報送相關(guān)行政部門，并抄送上級精防機構(gòu)。統(tǒng)計指標(biāo)應(yīng)包括報告患病率、在冊患者管理率、在冊患者規(guī)范管理率、在冊患者服藥率、在冊患者規(guī)律服藥率、居家患者病情穩(wěn)定率等。

11.質(zhì)量控制

質(zhì)量控制應(yīng)當(dāng)貫穿于嚴(yán)重精神障礙管理治療工作全過程。開展嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)指定專人負責(zé)本機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)控，并對下級機構(gòu)進行質(zhì)控。

11.1質(zhì)控內(nèi)容

患者信息的真實性和準(zhǔn)確性，信息上報和流轉(zhuǎn)是否及時和規(guī)范；精防人員隨訪間隔和方式是否合理和規(guī)范，對患者危險性評估、病情分類判斷、治療及康復(fù)指導(dǎo)等是否恰當(dāng)，對異常檢查結(jié)果、藥物不良反應(yīng)處理是否及時；是否及時開展應(yīng)急處置、記錄是否完整等。

有無對口幫扶、雙向轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)和健康教育等相關(guān)工作制度和工作記錄。核查精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)點對點技術(shù)支持的頻次、指導(dǎo)病例數(shù)等。雙向轉(zhuǎn)診及時性，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)是否開放綠色通道等。檢查培訓(xùn)、健康教育的對象、頻次、內(nèi)容及效果等。

11.2質(zhì)控方式和要求

質(zhì)控方式包括信息系統(tǒng)質(zhì)控和現(xiàn)場質(zhì)控。

數(shù)據(jù)質(zhì)控員通過信息系統(tǒng)每月隨機抽查不少于30例患者信息，至少對1-2個反映轄區(qū)工作的指標(biāo)進行數(shù)據(jù)質(zhì)控。業(yè)務(wù)管理員每月通過系統(tǒng)核查用戶和權(quán)限分配的規(guī)范性、用戶活動及機構(gòu)變化情況等。醫(yī)療質(zhì)管員協(xié)調(diào)相關(guān)人員，通過電話核實、面訪患者、與基層人員共同入戶等方式，每次現(xiàn)場查看不少于10名患者的健康檔案及隨訪記錄，并當(dāng)面核查不少于5名患者。

縣級質(zhì)控以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位1年全覆蓋，地市級質(zhì)控以區(qū)縣為單位1年全覆蓋，省級質(zhì)控以地市為單位2年全覆蓋，國家級質(zhì)控以省為單位3年全覆蓋。

對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題要及時指出，定期通報，向同級衛(wèi)生健康行政部門匯報。各級精防機構(gòu)每年撰寫質(zhì)控報告，于次年1月31日前提交上級精防機構(gòu)和同級衛(wèi)生健康行政部門。