池州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案

池州市醫(yī)療保障局 池州市民政局 池州市財政局

池州市衛(wèi)生健康委 國家稅務總局池州市稅務局

中國銀保監(jiān)會池州監(jiān)管分局 池州市鄉(xiāng)村振興局

關于印發(fā)池州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅

成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

實施方案的通知

各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、財政局、衛(wèi)生健康委、稅務局、鄉(xiāng)村振興局，九華山風景區(qū)社會保障局、財政處、發(fā)展規(guī)劃處、稅務局：

《池州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際認真抓好貫徹落實。

池州市醫(yī)療保障局      池州市民政局      池州市財政局

池州市衛(wèi)生健康委          國家稅務總局池州市稅務局 

中國銀保監(jiān)會池州監(jiān)管分局            池州市鄉(xiāng)村振興局

                                2021年11月30日

池州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果

有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案

根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省民政廳 安徽省財政廳 安徽省衛(wèi)生健康委 國家稅務總局安徽省稅務局 中國銀保監(jiān)會安徽監(jiān)管局 安徽省鄉(xiāng)村振興局關于印發(fā)安徽省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2021〕8號）和《中共池州市委 池州市人民政府關于加快實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實施意見》（池發(fā)〔2021〕2號）規(guī)定，結合我市實際，現(xiàn)就鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，制定如下實施方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，深入學習貫徹習近平總書記在考察安徽重要講話指示精神，全面落實黨中央、國務院和省委、省政府關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，堅持以人民為中心，按照“問題導向、目標導向，盡力而為、量力而行，分類管理、分層保障”的要求，在脫貧攻堅目標任務完成后，對擺脫貧困的縣在規(guī)定的5年過渡期內，調整現(xiàn)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障，合理逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，不斷增強農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、主要任務

（一）確保農(nóng)村低收入人口應保盡保。

1.調整參保繳費資助政策。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費資助政策，醫(yī)療救助對特困人員給予全額資助，低保對象給予90%定額資助。過渡期內，鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口（以下簡稱返貧致貧人口）給予80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入相關部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人口（以下簡稱監(jiān)測人口）給予50%定額資助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。

2.健全參保登記管理機制。依托當?shù)攸h委、政府及基層組織做好脫貧人口參保動員工作。民政部門要健全特困人員、低保對象等農(nóng)村低收入人口臺賬，鄉(xiāng)村振興部門要健全返貧致貧人口、監(jiān)測人口臺賬，實時或定期分類向醫(yī)保部門推送，確保動態(tài)覆蓋、應保盡保。引導已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險。做好參保和關系轉移接續(xù)工作，農(nóng)村低收入人口跨區(qū)域參保關系轉移接續(xù)以及非因個人原因停保斷保的，不設待遇等待期。

（二）合理確定農(nóng)村醫(yī)療保障待遇水平。

3.分類調整醫(yī)保傾斜政策。調整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策等脫貧攻堅期內的超常規(guī)措施安排，發(fā)揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等的梯次減負作用。

4.堅決治理過度保障。全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度，嚴禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設定待遇保障標準，全面清理不可持續(xù)的存量過度保障政策，杜絕新增待遇加碼政策，堅決防范福利主義。穩(wěn)妥將脫貧攻堅期地方自行開展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助資金，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。

5.增強基本醫(yī)保保障功能?；踞t(yī)保全面實行公平普惠政策，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全體參保人員，包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口等，按照《池州市人民政府辦公室關于印發(fā)池州市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）的通知》（池政辦〔2019〕15號）享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇。鞏固提高基本醫(yī)保待遇水平，在縣域內就診發(fā)生的政策范圍內住院費用支付比例穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機制，確?！皟刹　被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w，切實降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風險。

6.提高大病保險保障能力。落實《池州市人民政府辦公室關于印發(fā)池州市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）的通知》（池政辦〔2019〕15號）要求，大病保險支付比例穩(wěn)定在60%以上。完善大病保險政策，大病保險起付線調整至上年度全省居民人均可支配收入的50%左右。自2022年1月1日起大病保險起付線調整至1.4萬元,并依據(jù)全省居民人均可支配收入變化和大病保險籌資能力、實施情況，適時調整大病保險起付線標準。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、繼續(xù)取消封頂線。

7.夯實醫(yī)療救助托底保障。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，明確救助費用范圍，對救助對象在參保地定點醫(yī)療機構或按規(guī)定轉診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生門診慢特病和住院治療的合規(guī)醫(yī)療費用（按照大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍執(zhí)行），經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后的個人自付部分按規(guī)定給予救助。特困人員、低保對象醫(yī)療救助不設起付線，返貧致貧人口起付線為1500元，監(jiān)測人口醫(yī)療救助起付線3000元，特困人員救助比例為90%，低保對象救助比例為75%；在起付線以上，返貧致貧人口救助比例為70%，監(jiān)測人口救助比例為60%。門診慢特病和住院共用年度救助限額，特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口年度救助限額為5萬元。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口，經(jīng)三重保障制度支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元以上的部分，給予傾斜救助，救助比例為50%，年度救助限額為5萬元。

8.建立防范化解因病致貧返貧長效機制。各地醫(yī)保部門及時將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人自付費用超過5000元以上的人員信息，推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門，及時預警，提前介入，跟進落實精準幫扶措施。一個年度內家庭總收入減去個人自付醫(yī)療總費用后低于農(nóng)村低收入家庭標準且符合低收入家庭財產(chǎn)核查條件的大病患者，按照戶申請、村評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核、縣級醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門審批的程序，實行依申請救助。納入依申請救助范圍的人員在一個年度內，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過2萬元以上的部分給予救助，救助比例為50%，年度救助限額為5萬元。健全引導社會力量參與減貧機制，有效化解脫貧地區(qū)和農(nóng)村低收入人口面臨的大病醫(yī)療風險；鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補充。

（三）提升醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥管理服務水平。

9.提升醫(yī)保服務能力。加快構建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設，大力推進服務下沉。聚集群眾醫(yī)保需求，堅持便捷高效、統(tǒng)一規(guī)范的原則，推進醫(yī)療保障公共服務標準化、規(guī)范化、便利化建設，推行醫(yī)保服務事項“最多跑一次”改革，切實提高醫(yī)保服務水平。加快推進醫(yī)保信息化建設，提高醫(yī)保信息化管理服務水平，全面實現(xiàn)參保人員市域內基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結算。實現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，暢通住院異地就醫(yī)直接結算服務，穩(wěn)步推進門診異地直接結算工作。

10.提高醫(yī)保保障績效。推動藥品集中帶量采購工作制度化、常態(tài)化，確保國家和省組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購落地。完善國談藥品“雙通道”保障管理機制，提高國談藥品供應保障水平。持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，推進救助對象定點醫(yī)療保障。嚴格醫(yī)保門診慢特病認定與管理。創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，將醫(yī)療救助服務一體化納入醫(yī)保協(xié)議。農(nóng)村低收入人口在省域內按規(guī)定轉診并在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。

11.加強醫(yī)保基金監(jiān)管。保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，強化醫(yī)保基金全過程監(jiān)管，依法嚴厲打擊誘導住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為。建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實行大數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)管，實現(xiàn)全領域、全方位、全流程智能監(jiān)控。完善政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結合的全方位綜合監(jiān)管格局。全面落實異地就醫(yī)的就醫(yī)地管理責任，建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機制。規(guī)范醫(yī)療服務行為，引導居民有序合理就醫(yī)。

12.補齊醫(yī)療服務短板。優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務資源均衡配置，深化緊密型縣域醫(yī)共體改革，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢晒芾恚龑пt(yī)療衛(wèi)生資源下沉，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設。發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生的健康“守門人”作用，對救助對象的健康管理、疾病預防、慢病控制等實行分類干預。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務按程序納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質醫(yī)療服務可及性。

三、保障措施

（一）加強組織領導。鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接是黨中央、國務院作出的重大決策部署，是推動建立更加公平可持續(xù)醫(yī)療保障制度的重要內容。各地、各相關部門要切實加強組織領導，明確任務分工，層層落實責任，周密組織實施，統(tǒng)籌做好政策銜接，確保政策平穩(wěn)過渡，規(guī)范高效落實到位。市、縣（區(qū)）要建立相關部門共同參與的議事協(xié)調工作機制，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。

（二）加強協(xié)作配合。落實部門職責，強化工作協(xié)同。醫(yī)保部門統(tǒng)籌推進鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機制建設，抓好政策落實。民政部門做好特困人員、低保對象和其他農(nóng)村低收入人口身份認定和信息共享。鄉(xiāng)村振興部門做好返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口等防止返貧監(jiān)測對象的認定和信息共享。財政部門負責做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設和醫(yī)療機構行業(yè)管理。稅務部門做好費款征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。

（三）加強運行監(jiān)測。加強脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實和待遇享受情況監(jiān)測，健全農(nóng)村低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺賬，加強信息動態(tài)管理，及時跟蹤政策落實、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風險預警和相關政策落實情況的督導。

（四）加強宣傳引導。各級、各有關部門要加強對健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策過渡到三重保障制度、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接等重大意義、政策措施的宣傳，積極回應社會關切，引導農(nóng)村低收入人口、基層組織、社會各界了解政策、支持改革。

本實施方案自2022年1月1日起施行，《池州市人民政府關于印發(fā)池州市健康脫貧工程實施方案的通知》（池政〔2016〕90號）等原健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策不再執(zhí)行。各地貫徹落實情況及工作中遇到的重大問題要及時向市有關部門報告。