健康扶貧“351”及“180”政策宣傳

根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于2017年實施33項民生工程的通知》（皖政〔2017〕10號），其中包括健康脫貧兜底“351”及建檔立卡貧困患者慢性病費用補充醫(yī)療保障“180”工程，切實解決貧困患者因病致貧、因病返貧的問題。

健康脫貧兜底“351”

   2017年，建檔立卡貧困人口實現(xiàn)健康脫貧兜底保障，健康水平明顯提高，醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提升，貧困人口因病致貧、因病返貧問題得到有效控制。

  （一）保障對象。保障對象為扶貧部門確認(rèn)的農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）。

  （二）保障政策。貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、特殊慢性病門診及限額內(nèi)門診費用合規(guī)費用納入政府兜底保障范圍。按照基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策補償后，貧困人口在省內(nèi)縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)就診的，個人年度自付封頂額分別為0.3萬元、0.5萬元和1.0萬元，年度內(nèi)個人自付合規(guī)費用累計超過個人自付封頂額時，超過部分的合規(guī)費用由政府兜底保障。個人自付封頂額按照貧困人口年度內(nèi)就診最高級別醫(yī)療機構(gòu)確定。

  （三）資金結(jié)算。貧困人口醫(yī)藥費用“一站式”結(jié)算。貧困人口出院時，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用通過綜合醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算信息系統(tǒng)，即時結(jié)算基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、政府兜底以及個人自付費用。貧困人口只需交納個人自付費用，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助及政府兜底資金由醫(yī)療機構(gòu)墊付。貧困人口在非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診合規(guī)醫(yī)藥費用，回參保地的醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)通過“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)結(jié)算。個人只需承擔(dān)自付費用，其他費用由醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)墊付。

醫(yī)療保障“180”

    在“三保障一兜底”政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口（以下簡稱貧困人口）慢性病醫(yī)療保障待遇，有效解決因病致貧、返貧問題。貧困人口中的慢性病患者，包括常見慢性病和特殊慢性病患者，具體病種按照《安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導(dǎo)目錄》確定。

  貧困人口慢性病患者1個年度內(nèi)門診醫(yī)藥費用，經(jīng)“三保障一兜底”綜合醫(yī)保補償后，剩余合規(guī)費用由補充醫(yī)保再報銷80%（以下簡稱“180”補充醫(yī)保）。剩余合規(guī)費用包括常見慢性病門診限額內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷后的自付部分、超出限額外個人自付的合規(guī)醫(yī)藥費用，以及特殊慢性病比照住院報銷后自付合規(guī)醫(yī)藥費用。合規(guī)費用的界定按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  “180”補充醫(yī)保由基本醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦，納入貧困人口綜合醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算范圍，實行省內(nèi)就診即時結(jié)報。進(jìn)一步完善依托于新農(nóng)合的“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)，啟用系統(tǒng)預(yù)留的“其它補償”接口，專門用于貧困人口補充醫(yī)保數(shù)據(jù)傳輸和費用核算，實現(xiàn)政府兜底保障和“180”補充醫(yī)保同步精準(zhǔn)核算結(jié)報。

  “180”補充醫(yī)保報銷費用從2017年1月1日起開始計算，1月1日至本方案實施前貧困慢性病患者已經(jīng)發(fā)生的門診醫(yī)藥費用納入報銷范圍，期間由個人自付的合規(guī)費用要予以補報。