精神科患者便秘的護(hù)理

精神科患者便秘的護(hù)理

池州市第三人民醫(yī)院  岳粹芝  楊成磊  段小玲

 

[摘要]由于精神科患者存在認(rèn)知功能障礙，表達(dá)能力欠缺，且多數(shù)比較懶散，對(duì)自身便秘癥狀不能主動(dòng)述說(shuō)，以及口服抗精神病藥產(chǎn)生的副作用，所以精神科患者發(fā)生便秘比正常患者比例更高。本文通過(guò)討論住院患者便秘的原因和護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合精神科臨床實(shí)踐，有效防止患者發(fā)生便秘，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精神科  便秘 護(hù)理

便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，7天內(nèi)排便少于2—3次，且糞少而干硬，常伴排便困難。發(fā)生便秘會(huì)嚴(yán)重影響患者的臨床治療，不僅給患者帶來(lái)生理痛苦，而且容易發(fā)生麻痹性腸梗阻，更嚴(yán)重的可能危及患者生命。通過(guò)統(tǒng)計(jì)，池州市第三人民醫(yī)院四病區(qū)患者發(fā)生便秘人數(shù)占總?cè)藬?shù)的36%。因此,精神科患者便秘的護(hù)理顯得尤為重要。

 1.便秘的原因

1.1抗精神病藥物的使用：利培酮、氯氮平、舒必利、氟派啶醇等大部分抗精神分裂癥藥物，氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等抗抑郁藥物都存在抗膽堿能副作用，治療量有明顯的M受體阻斷作用，抑制腺體分泌，引起口干和皮膚干燥；松弛內(nèi)臟平滑肌，造成胃腸道蠕動(dòng)減緩，肛門括約肌松弛；長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致會(huì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，繼而出現(xiàn)嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，患者更容易產(chǎn)生便秘。

1.2攝入飲食和液體情況：均衡膳食與足量液體是維持正常排便的重要條件。當(dāng)攝入食物和液體量不足或缺少纖維素時(shí)，無(wú)法產(chǎn)生足夠的糞便容積和液化食糜，食糜通過(guò)回腸的速度減慢，水分的再吸收增加，導(dǎo)致糞便硬結(jié)，排便次數(shù)減少，發(fā)生便秘。

1.2.1嚴(yán)重精神疾病患者受精神癥狀的影響，經(jīng)常出現(xiàn)拒絕飲食。比如：長(zhǎng)期服用精神類藥物會(huì)導(dǎo)致患者吞咽困難，飲食受阻；嚴(yán)重抑郁患者有強(qiáng)烈的自殺愿望，因病房無(wú)其他自殺條件，絕食是患者達(dá)到自殺目的的常用手段；有被害妄想的患者認(rèn)為飯菜內(nèi)被投毒常拒絕飲食；嚴(yán)重自罪妄想的患者認(rèn)為自己只配吃剩飯剩菜臟的食物，從而進(jìn)食量不足；木僵或緊張癥綜合癥的患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)，不知進(jìn)食；精神發(fā)育遲滯患者常出現(xiàn)挑食，導(dǎo)致飲食不均衡；躁狂癥患者在興奮期間無(wú)法進(jìn)食等。

1.2.2精神科飲食種類的特殊要求（忌食帶刺、帶骨的魚(yú)，忌用帶骨的肉類，以免病人自傷），其次患者多為無(wú)家可歸的流浪人員，缺少家人照顧，同時(shí)醫(yī)院飲食實(shí)行統(tǒng)一管理，導(dǎo)致食物種類單一、不豐富，很難發(fā)現(xiàn)患者的飲食需求，導(dǎo)致病人愛(ài)吃的多吃，不愛(ài)吃的少吃甚至不吃，從而出現(xiàn)患者的飲食搭配不合理、營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡。久而久之患者出現(xiàn)便秘的概率大大增加。

 1.2.3一般精神病患者會(huì)有生活懶散的現(xiàn)象，不主動(dòng)吃飯喝水，還有部分患者怕飲水過(guò)多出現(xiàn)內(nèi)急，增加如廁頻率，導(dǎo)致攝入液體量過(guò)少出現(xiàn)便秘。

1.3運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)能刺激骨骼、肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，此外還能加強(qiáng)淋巴系統(tǒng)的免疫功能，這對(duì)緩解便秘十分有效。同時(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)腹腔有按摩的作用，能夠加強(qiáng)內(nèi)臟，特別是胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收和廢棄物的排出。但是，精神科病房大都采用封閉式管理，導(dǎo)致患者活動(dòng)范圍受限，而且部分病人受精神癥狀的影響或生活懶散，運(yùn)動(dòng)量不足。

1.3.1部分精神病患者情感淡漠，意志力減弱，對(duì)周圍的事情缺乏興趣，所以不愿意活動(dòng)，長(zhǎng)期保持單一體位，致使腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

1.3.2因抗精神病藥物的長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致患者夜間多夢(mèng)，睡眠不足，從而出現(xiàn)日間乏力嗜睡，患者常常伏桌而睡，不愿起身活動(dòng)，致胃腸道肌肉張力減弱，久而久之易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

1.4文化背景：不同人群對(duì)排便環(huán)境有不同的理解和要求，社會(huì)的文化教育程度影響個(gè)人排便觀念和習(xí)慣。因排便是個(gè)人隱私的觀念已經(jīng)被大多數(shù)社會(huì)文化所接受，所以在喪失隱私情況下，個(gè)體就可能壓抑排便需要，引起排便功能異常。但是在精神科護(hù)理中，為確保臨床治療的安全性，患者往往不能獨(dú)自如廁。病人入院后 ，環(huán)境改變且缺乏私密性，會(huì)引發(fā)患者生理節(jié)律變化，進(jìn)而影響正常排便引發(fā)便秘。

1.5年齡因素：精神發(fā)育遲滯患者神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育常常不完善，不能控制排便?；颊唠S年齡增加,腹壁肌張力下降,胃腸道蠕動(dòng)減慢,肛門括約肌松弛，導(dǎo)致對(duì)糞便控制能力下降，出現(xiàn)排便功能異常.

1.5.1部分老年精神病人往往因?yàn)椴∏槌醢l(fā)，心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致胃腸功能紊亂，進(jìn)食減少，容易引起便秘的發(fā)生。

1.5.2老年精神病人長(zhǎng)時(shí)間服用藥物要比年輕人感覺(jué)閾值更高，在便意出現(xiàn)時(shí)患者敏感性較低，此時(shí)常容易在便秘的同時(shí)誘發(fā)腸梗阻，因?yàn)榛颊咚季S貧乏常缺乏主述，易導(dǎo)致梗阻加重，加大了臨床護(hù)理難度。

1.5.3老年精神患者更容易并發(fā)其他疾病，特別是消化道異常、痔瘡、腦血管疾病等也是導(dǎo)致便秘的重要原因。

1.6其他情況：入院前患者即有便秘；生活完全不能自理，需要喂食喂水者；止瀉劑的使用。                                   

 2.護(hù)理措施

2.1藥物護(hù)理：護(hù)士要了解藥物的療效和副作用，主動(dòng)與醫(yī)生溝通，及時(shí)反應(yīng)患者的飲食和排便情況，通過(guò)充分的臨床觀察，做好記錄，達(dá)到藥物使用的個(gè)體化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.1研究數(shù)據(jù)表明：便秘的發(fā)生率與抗精神病藥的種類存在一定關(guān)系，依次為氯氮平（52.63%）;氯丙嗪(39.29%);氟哌啶醇(38.46%).舒必利(37.50%)奮乃靜(20.00%);其他(16.67%)。

2.1.2當(dāng)以上兩種或兩種以上藥物一起使用便秘發(fā)生率更高，因此護(hù)士應(yīng)多與醫(yī)生溝通，采取單一用藥，能夠減少藥物副作用，降低便秘發(fā)生率。如病人患有頑固性便秘，應(yīng)盡可能的選用相關(guān)副作用小的藥物，減少便秘的發(fā)生。

2.1.3研究表明維生素B1可構(gòu)成輔酶、參與碳水化合物代謝、護(hù)心、維護(hù)能量代謝、提高運(yùn)動(dòng)能力，預(yù)防過(guò)度疲勞、維持神經(jīng)系統(tǒng)、增食欲 ，因此遵醫(yī)囑給患者可加服維生素B1。

 2.1.4有研究資料表明，患者隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性逐漸降低。為了讓患者逐漸適應(yīng)，減少對(duì)胃腸道的傷害，盡量讓患者在飯后服藥。

 2.1.5 在病區(qū)常見(jiàn)患者因自知力的喪失，認(rèn)為自己沒(méi)有疾病或者是有些病人服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，不愿意服藥，存在藏藥、拒藥的行為，容易導(dǎo)致患者用藥周期過(guò)長(zhǎng)，便秘更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。所以護(hù)士要及時(shí)了解患者病情，尤其患者在恢復(fù)期和治療期間，多與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥物，來(lái)提高患者服藥的依從性。對(duì)無(wú)自知力的病人，警惕病人將藥藏于舌下、兩頰、手指縫等地方或者注意患者把藥集中起來(lái)一起服用而發(fā)生意外。

 2.2飲食護(hù)理：均衡膳食、根據(jù)患者需要，引導(dǎo)其增加液體攝入量。

 2.2.1如果患者吞咽困難，可囑患者緩慢進(jìn)食并嚴(yán)密觀察，條件允許的情況下，以半流食為宜；對(duì)被害妄想拒食患者，可引導(dǎo)患者到大廳與病友共同進(jìn)食，或者也可讓患者自行取食；對(duì)自罪妄想患者，可先將飯菜混合，讓患者誤認(rèn)為是剩飯剩菜而食用，事后再耐心向患者解釋和引導(dǎo)，逐步改變患者自罪觀念，達(dá)到進(jìn)食的目的。

 2.2.2平時(shí)多與患者溝通，了解患者的家庭情況和飲食習(xí)慣，必要時(shí)與家屬交流，看望時(shí)攜帶病人喜愛(ài)的食物，對(duì)于長(zhǎng)期便秘者，可讓家屬攜帶蜂蜜、水果等潤(rùn)滑腸道類食物。

 2.2.3清晨起床后飲水可刺激胃腸道蠕動(dòng)，濕潤(rùn)腸道，軟化大便，可促進(jìn)大便的排泄，防止便秘。護(hù)士可制定計(jì)劃，每天早上患者洗漱后，督促患者適量飲水。

 2.2.4護(hù)士是患者的代言人，護(hù)士可根據(jù)患者的飲食需求，在病情允許的情況下，及時(shí)與食堂溝通，盡可能的改善患者飲食條件，必要時(shí)增加有益菌的攝入。同時(shí)護(hù)士應(yīng)了解患者進(jìn)食的量，能否達(dá)到患者生理需求，避免患者電解質(zhì)紊亂等情況的發(fā)生，降低便秘發(fā)生率。

 2.3 增加患者運(yùn)動(dòng)量：有針對(duì)性的制定患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，開(kāi)展各式各樣的工娛活動(dòng)、健身及體育運(yùn)動(dòng)。

 2.3.1 對(duì)有活動(dòng)能力患者，可組織患者做健身操、八段錦等，也可通過(guò)讓患者從事自己力所能及的勞動(dòng)，如疊被子、洗衣服等來(lái)增加患者的活動(dòng)量。

 2.3.2對(duì)有部分活動(dòng)能力患者，可引導(dǎo)患者定時(shí)做一些360度腹部保健操（以肚臍為中心，順時(shí)針揉100次，）、散步等，每天早上起床后，督促患者做5分鐘的甩手、彎腰、屈膝的體操，促進(jìn)便意。

 2.3.3對(duì)無(wú)活動(dòng)能力患者，可通過(guò)做一些腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、勤翻身拍背按摩，指導(dǎo)患者做一些盆底肌縮肛訓(xùn)練，幫助患者做抬腿提臀運(yùn)動(dòng)來(lái)刺激腸道，增加腸道蠕動(dòng)，利于排便。

 2.3.4 注重溝通交流和精神心理調(diào)節(jié)，根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好，合理安排患者的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)創(chuàng)造適合精神科病人運(yùn)動(dòng)的病房環(huán)境和室外環(huán)境。

 2.4幫助患者建立正常排便生物鐘：定時(shí)、定點(diǎn)排便有利于患者形成良好的排便習(xí)慣。

 2.4.1鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者每天定時(shí)如廁，如早餐后，盡量采用蹲式。

 2.4.2注意患者隱私,有隱私要求的患者，在保證安全的情況下盡量給患者利于排便的環(huán)境.

 2.4.3做好便秘宣傳知識(shí)，盡量不借助通便藥物和灌腸?？赏ㄟ^(guò)案列和網(wǎng)絡(luò)圖片向患者展示藥物通便的惡性循環(huán)。

 2.5注重心理護(hù)理：護(hù)理人員要體貼關(guān)心患者，做好解釋工作，建立高度信任的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)便秘有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，能夠主動(dòng)向護(hù)理人員表達(dá)便秘給自己帶來(lái)心理和生理上的痛苦，同時(shí)能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員預(yù)防和治療便秘。

 2.5.1通過(guò)禮貌、誠(chéng)懇自然、友好交談的言語(yǔ)方式，幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，減輕和消除便秘對(duì)患者產(chǎn)生的消極情況。給與患者鼓勵(lì)，使病人得到精神上的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝便秘的信心。

2.5.2護(hù)理人員的行動(dòng)對(duì)病人有直接的影響。因此護(hù)理人員護(hù)理時(shí)應(yīng)輕柔、莊重、鎮(zhèn)定、認(rèn)真，從舉止上可給病人以心理上的安慰。

2.5.3護(hù)理人員要應(yīng)控制情緒，時(shí)時(shí)刻刻樂(lè)觀、開(kāi)朗、以此去感染病人，而切忌將個(gè)人情緒帶入護(hù)理工作中。

2.5.4護(hù)理人員對(duì)待患者的態(tài)度要和藹，切忌指責(zé)和冷嘲熱諷，對(duì)便秘患者應(yīng)保有同情之心

2.6 加強(qiáng)觀察和巡視：鑒于精神科患者的特殊性，患者不愿意甚至不能主動(dòng)述說(shuō)自身便秘癥狀的存在，所以護(hù)士巡視和觀察就顯得尤為重要。

2.6.1在每日測(cè)生命體征時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)患者排便的情況，對(duì)于不能述說(shuō)的，可詢問(wèn)同病室的室友或者定期腹部觸診和腹部拍片。

2.6.2每日詳細(xì)記錄患者如廁時(shí)間、頻率、情緒。如若患者出現(xiàn)煩躁不安、腹脹腹痛應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，查找原因進(jìn)行處理

2.7其他護(hù)理措施：具體特殊問(wèn)題，具體護(hù)理對(duì)待。

2.7.1對(duì)于以上所有方法無(wú)效，患者存在便意卻難以解出者，可遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露、甘油栓等簡(jiǎn)易通便劑。

2.7.2患者如出現(xiàn)大便干硬，簡(jiǎn)易通便劑無(wú)效，大便離肛門較近時(shí)，可根據(jù)患者實(shí)際情況，協(xié)同醫(yī)生人工取便或灌腸，同時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生。

 3.小結(jié)

    精神科患者便秘的護(hù)理是一個(gè)全程、持續(xù)、細(xì)致的過(guò)程，這就需要護(hù)理人員更多的細(xì)心、耐心、愛(ài)心和一定的相關(guān)知識(shí)。認(rèn)真做好觀察、巡視和記錄工作，以預(yù)防患者便秘的發(fā)生，當(dāng)便秘發(fā)生后，護(hù)理人員針對(duì)患者的實(shí)際情況采用各種護(hù)理措施給予治療，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

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