一、精神分裂癥出院健康處方

池州市第三人民醫(yī)院出院健康處方

 

一、精神分裂癥出院健康處方

 

醫(yī)療

精神分裂癥是癥狀表現(xiàn)、病程和預(yù)后的變異性很大的一組精神病性障礙。特點(diǎn)是高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率。

1、觀(guān)察病情是否穩(wěn)定，主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面：

（1）對(duì)疾病認(rèn)識(shí)是否動(dòng)搖或缺乏，有無(wú)藏藥行為；

（2）睡眠時(shí)間是否減少或者過(guò)多；

（3）生活能力、工作效率是否下降；

（4）是否出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想、言談舉止異常等。

2、建議出院后1-2周復(fù)診，穩(wěn)定期1個(gè)月至少?gòu)?fù)診一次。定期復(fù)查血常規(guī)、生化（血糖、血脂異常）、甲狀腺功能、內(nèi)分泌紊亂（催乳素升高、性激素水平異常、性功能異常、月經(jīng)紊亂）、心電圖，監(jiān)測(cè)血藥濃度等。

3、按醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，妥善保管藥物，防止丟失、誤服或者過(guò)量服用。觀(guān)察藥物不良反應(yīng)，如：錐體外不良反應(yīng)（動(dòng)作緩慢或者運(yùn)動(dòng)不能、流涎、雙眼上翻、斜頸、吐舌、反復(fù)來(lái)回地走動(dòng)等），鎮(zhèn)定作用（多睡和白天嗜睡）等。

4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠充足，避免飲酒、喝濃茶或者咖啡等刺激性飲料。

5、家屬應(yīng)做好患者的家庭護(hù)理，尊重、理解、照顧患者，避免引起情緒劇烈變化的活動(dòng)。

 

護(hù)理

1、堅(jiān)持服藥，不自行增加或減少藥物，更不能自行停藥。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。

2、服藥宜用白開(kāi)水，避免使用牛奶、茶等飲品服用藥物，以避免影響藥物治療效果。

3、建立規(guī)律的作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合。逐漸增加人際交往，培養(yǎng)生活樂(lè)趣，促進(jìn)工作、學(xué)習(xí)能力恢復(fù)。

4、飲食規(guī)律、適量進(jìn)食水果蔬菜利于維持健康。飲食要富含營(yíng)養(yǎng)易消化，不宜進(jìn)食過(guò)咸、辛辣、刺激性、油膩的飲食。

5、忌煙忌酒。可樂(lè)、咖啡等含有咖啡因，易引起情緒興奮，不宜飲用。

6、保持情緒的穩(wěn)定和良好的心態(tài)，避免精神刺激。有壓力或異常感受時(shí)向親屬表達(dá)，尋找適宜的解決方法，避免采取傷害他人或自身的行為。

7、保持良好的人際關(guān)系，正確對(duì)待及處理生活中的事件，適應(yīng)并正確處理有關(guān)的社會(huì)矛盾，消除自卑與不滿(mǎn)，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的意志等。

8、家屬對(duì)患者要多鼓勵(lì)、少批評(píng);多勸說(shuō)、少牢騷；生理上、心理上多給與支持，寬松的環(huán)境利于患者康復(fù)。

9、安全用藥查血藥（濃度），復(fù)診請(qǐng)您本人到；定期復(fù)查莫忘記，健康指導(dǎo)要牢記。

10、復(fù)發(fā)先兆宜記牢：拒藥失眠（易醒早醒睡眠少）發(fā)脾氣，疑心懶散（個(gè)人衛(wèi)生保持差）飲食差。

11、面對(duì)疾病不要避諱就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療早康復(fù)。

12、最少要保持每月測(cè)量一次脈搏、血壓等生命體征，有條件的家庭每天或每周測(cè)量一次，以動(dòng)態(tài)的觀(guān)察軀體狀況。

13、若服藥過(guò)程中出現(xiàn)不適，隨時(shí)就診。

 

康復(fù)

1、克服病恥感

（1）正常化：許多人都會(huì)有精神癥狀和其他類(lèi)似的問(wèn)題，如果剝奪睡眠足夠長(zhǎng)時(shí)間，任何人都可能產(chǎn)生幻覺(jué)。

（2）做類(lèi)比：精神分裂癥與高血壓、糖尿病一樣，了解的越多，癥狀管理的越多，就會(huì)越好。

（3）定好位：精神分裂癥患者通過(guò)服藥或打針控制好癥狀，同樣可以過(guò)上很有意義的生活，有良好的人際關(guān)系以及興趣愛(ài)好等。

（4）找醫(yī)生：如果出現(xiàn)心理困擾，不能自行排解，請(qǐng)及時(shí)向家人傾訴，或找醫(yī)生咨詢(xún)。

2、幻覺(jué)妄想的應(yīng)對(duì)策略

（1）幻覺(jué)的應(yīng)對(duì)策略：

①記錄聲音日記，包括情境、聲音內(nèi)容、聲音強(qiáng)度及自己的感覺(jué)；

②建立應(yīng)對(duì)技能：

a.分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、畫(huà)畫(huà)、玩電腦游戲、運(yùn)動(dòng)、唱歌等；

b.集中注意力，如給聲音留特定的時(shí)間，之后再把它打發(fā)走或通過(guò)積極想象讓聲音對(duì)自己影響減??；

③與聲音共處：接納聲音作為自身的疾病，與其和平共處。

（2）妄想的應(yīng)對(duì)策略：

①當(dāng)有妄想信念出現(xiàn)時(shí)，通過(guò)尋找支持的證據(jù)和反對(duì)的證據(jù)幫助自己糾正；

②進(jìn)一步探索有無(wú)可替代的其它解釋或者從自己熟悉人的角度如何看待自己的妄想信念。

3、日常生活技能訓(xùn)練

（1）日常生活技能：按時(shí)起床、洗漱、洗衣服、修剪指甲，按時(shí)吃藥等。

（2）家庭生活技能：安排適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)，如布置房間、打掃衛(wèi)生、洗碗做飯等，改善懶散行為，促進(jìn)勞動(dòng)能力的恢復(fù)。

（3）運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)和休閑：每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、打撲克、跑步、乒乓球、羽毛球、廣播操等。

4、藥物自我處置技能訓(xùn)練

（1）掌握抗精神病藥物作用的有關(guān)知識(shí)：抗精神病藥物不能徹底根治精神疾病，它們只是對(duì)癥治療，可減少幻聽(tīng)，幻視，和自言自語(yǔ)，幫助患者維持良好的狀態(tài)。

（2）學(xué)會(huì)正確管理和使用自己所服用的藥物：

①不要漏服藥；

②不要服超過(guò)醫(yī)生處方的藥量；

③每天在同一個(gè)時(shí)間服藥；

④在藥物自評(píng)量表上每天記錄藥物依從性、食欲、睡眠和心境等情況。

（3）學(xué)會(huì)識(shí)別藥物的副作用：抗精神病藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)：

①體重增加、口干、便秘等；

②催乳素升高；

③血糖、血脂升高；

④心電圖異常；

⑤錐體外系反應(yīng)（EPS），如四肢發(fā)抖、僵硬；

⑥遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）；

⑦困倦；

⑧白細(xì)胞降低；

⑨抽搐或腦電圖異常；

⑩肝毒性。

（4）學(xué)習(xí)從精神科醫(yī)生那里尋求適宜的幫助和有效的交流。

5、癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練

（1）識(shí)別復(fù)發(fā)先兆癥狀：讓家人幫助自己一起識(shí)別復(fù)發(fā)的先兆癥狀：

①失眠及生活規(guī)律的改變；

②敏感多疑、注意力不集中；

③否認(rèn)有??；

④不按醫(yī)囑服藥，擅自減藥或拒絕服藥；

⑤情緒、行為改變；

⑥軀體不適主訴增多。

（2）識(shí)別并處理持續(xù)癥狀：即使用了足量足療程的藥物，仍存在一些癥狀，如幻聽(tīng)、妄想等?？赏ㄟ^(guò)前面的應(yīng)對(duì)幻聽(tīng)、妄想的策略進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

（3）遠(yuǎn)離酒精和毒品：參加聚會(huì)時(shí)學(xué)會(huì)對(duì)別人給的啤酒，紅酒，烈酒及毒品說(shuō)不；學(xué)會(huì)在自己沮喪或意志消沉的時(shí)候，使用健康合理的宣泄情緒方式，如唱歌、運(yùn)動(dòng)、畫(huà)畫(huà)等。

6、問(wèn)題解決策略

患者在日常生活中如果遇到一些實(shí)際的困擾，可以通過(guò)問(wèn)題解決策略提高自己解決問(wèn)題的信心和能力。

具體步驟：

①確定待解決的具體問(wèn)題；

②頭腦風(fēng)暴：找出所有可能的解決方案；

③利弊分析，選出更加合理的方案；

④選擇并實(shí)施一種最佳方案；

⑤實(shí)施方案所需要的條件；

⑥嘗試具體實(shí)施；

⑦總結(jié)和評(píng)價(jià)。

7、回歸社會(huì)技能訓(xùn)練

（1）社會(huì)交往技能：采用交流、溝通、角色扮演等方式，從交流時(shí)的眼神、肢體動(dòng)作、聲音大小、語(yǔ)言流利程度及總體精神狀態(tài)方面進(jìn)行社交技能訓(xùn)練，使患者能合理表達(dá)意愿、做出請(qǐng)求和拒絕。

（2）應(yīng)對(duì)壓力技能：壓力是由于事件和責(zé)任超出個(gè)人應(yīng)對(duì)能力范圍時(shí)所產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)。

①找出壓力的來(lái)源，如工作、社會(huì)、家庭等；

②識(shí)別壓力過(guò)大信號(hào)，如：健忘、失眠、頭暈頭痛、肌肉緊張、情緒不穩(wěn)定等；

③壓力管理的目標(biāo)：壓力水平適度、工作生活平衡、生活幸?？鞓?lè)；

④壓力管理策略：宣泄（文字、聲音、運(yùn)動(dòng)）、改善認(rèn)知（換個(gè)角度思考問(wèn)題或多個(gè)角度思考問(wèn)題）、自我成長(zhǎng)（如太追求完美）、想象放松等。

8、預(yù)防復(fù)發(fā)及應(yīng)對(duì)策略

（1）堅(jiān)持按醫(yī)囑服用藥物；

（2）減少不良應(yīng)激事件刺激；

（3）增強(qiáng)積極應(yīng)對(duì)策略；

（4）識(shí)別復(fù)發(fā)的潛在的誘發(fā)因素及先兆；

（5）填寫(xiě)應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)的應(yīng)對(duì)卡；

（6）避免使用非法藥物。

9、家庭干預(yù)

（1）家庭成員一起了解精神疾病的知識(shí)和監(jiān)護(hù)知識(shí)。

（2）幫助患者一起識(shí)別精神分裂癥復(fù)發(fā)的先兆癥狀。

（3）與患者一起幫助其按醫(yī)囑服藥，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)服藥后的不良反應(yīng)。

（4）家庭成員盡可能減少與患者互動(dòng)過(guò)程中的高情感表達(dá)，如對(duì)患者經(jīng)常批評(píng)、責(zé)罵和敵意，或者過(guò)分滿(mǎn)足患者的需要。

（5）找出患者目前的主要問(wèn)題。

（6）與病人平等交換意見(jiàn)，制定改進(jìn)計(jì)劃。

（7）實(shí)施計(jì)劃時(shí)應(yīng)有獎(jiǎng)懲措施。

（8）定期記錄、階段總結(jié)。

（9）期望值適度，只制定短期目標(biāo)。

（10）計(jì)劃盡可能明確具體。

 

營(yíng)養(yǎng)

1、遵循平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)的飲食基本原則。

2、適量進(jìn)食，以保持適宜的體重（BMI=18.5-23.9 kg/m2），每天的膳食應(yīng)包括谷薯類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、畜禽肉蛋奶類(lèi)、大豆堅(jiān)果類(lèi)等食物。

3、谷物攝入以全谷類(lèi)為主，保證充分的B族維生素的攝入。

4、適量食用深海魚(yú)，以增加ω-3的攝入。

5、堅(jiān)持日常身體活動(dòng),每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度、累計(jì)150分鐘以上，主動(dòng)性身體活動(dòng)最好每天6000-10000步。適當(dāng)?shù)娜諘窨梢垣@取維生素D。

6、日常零食可多選擇發(fā)酵乳品，堅(jiān)果、新鮮水果等。避免食用富含飽和脂肪酸的食物及膨化食品，例如，肥肉、動(dòng)物油脂、漢堡、薯?xiàng)l。忌食過(guò)量辛、辣、腌、熏類(lèi)，酒類(lèi)、咖啡、濃茶等有刺激性食物，及過(guò)度加工的食品。

7、服藥期間禁止吸煙、飲酒，以免降低精神科藥物的療效及增加藥物不良反應(yīng)。

8、出現(xiàn)精神科藥物反應(yīng)的患者，如肌肉緊張、震顫等，應(yīng)注意防噎食，忌食大塊、粘滯不易咀嚼的食物。避免進(jìn)食速度過(guò)快未充分咀嚼而發(fā)生噎食。

9、有資料表明，適當(dāng)增加B族維生素、維生素D及ω-3等的攝入，對(duì)精神分裂癥有良好的輔助治療作用。