發(fā)布日期:2019-01-10 瀏覽次數(shù):7372
池州市第三人民醫(yī)院出院健康處方
七、焦慮障礙病患者出院健康處方
醫(yī)療
1、觀察病情是否穩(wěn)定,主要應(yīng)從以下幾個方面:
(1)對疾病認(rèn)識是否動搖或缺乏;
(2)睡眠時間是否變化;
(3)生活能力、工作效率是否下降;
(4)是否出現(xiàn)焦慮癥狀,如心煩、恐懼、坐立不安、軀體不適等。
2、建議出院后1-2周復(fù)診,穩(wěn)定期1個月至少復(fù)診一次。定期復(fù)查血常規(guī)、生化(血糖、血脂異常)、甲狀腺功能、內(nèi)分泌紊亂(催乳素升高、性激素水平異常、性功能異常、月經(jīng)紊亂)、心電圖,監(jiān)測血藥濃度等。
3、按醫(yī)囑按時、按量服藥,妥善保管藥物,防止丟失、誤服或者過量服用。如使用苯二氮卓類藥物,遵醫(yī)囑逐漸減量直至停藥,避免形成藥物依賴。觀察藥物不良反應(yīng),如:鎮(zhèn)定作用(多睡和白天嗜睡)等。
4、定期心理咨詢或心理治療。
5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保證睡眠充足,避免飲酒、喝濃茶或者咖啡等刺激性飲料。6、家屬應(yīng)做好患者的家庭護(hù)理,尊重、理解、照顧患者,避免引起情緒劇烈變化的活動。
護(hù)理
1、學(xué)會適應(yīng)目前服藥、心理治療等與生活內(nèi)容結(jié)合的新的生活方式,請保持規(guī)律的生活作息,合理安排各項活動,注意勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠。
2、飲食指導(dǎo):請不要吃油膩或辛辣的食物,晚上不要飲咖啡或濃茶,盡量不要飲酒。
3、按照醫(yī)囑定時定量服用藥物,請不要隨意增加或減少藥物,更不能隨意停止服用藥物。
4、請用小本記錄自己的病情變化和服藥后的體驗,嘗試新的方法應(yīng)對問題,如睡眠日記、藥物日記、放松訓(xùn)練等。
5、服用藥物后如發(fā)現(xiàn)身體的不舒適如:手抖、坐立不安、肌肉僵硬、不明原因的皮疹等反應(yīng),請及時就診。
6、如發(fā)現(xiàn)總愛生氣、焦慮、擔(dān)心、緊張不安等不良情緒加重和失眠情況加重時,請及時就診。
7、學(xué)習(xí)和了解自己的情緒,如:感覺傷心痛苦的程度。
焦慮障礙小貼士:
1、如何應(yīng)對自己的焦慮情緒?
(1)學(xué)會接納和理解自己的焦慮情緒,這個情緒反應(yīng)是正常的,可以被接受的;
(2)不帶評價標(biāo)準(zhǔn)去觀察自己的焦慮情緒,體會自己的焦慮的感受,與焦慮情緒和平相處一會兒;
(3)當(dāng)焦慮情緒產(chǎn)生時,要像跟沒有焦慮情緒的時候一樣做事情;
(4)保持期待自己認(rèn)為自己會有美好的事情發(fā)生。
2、如果失眠了,怎么辦?
(1)如果臥床20分鐘不能很快入睡,請起床到另一個房間,做一些放松的事情,直到感覺到困意再回到床上睡覺;
(2)在睡覺的臥室不做與睡覺無關(guān)的事情,如看書、看電視和打電話等活動;
(3)每天早上設(shè)定同樣時間的鬧鐘,不管睡得怎樣都要起床;
(4)白天或傍晚請不要打盹,即使時間再短也盡量不要做。
(5)清除臥室內(nèi)可能影響睡眠的物品,如電腦、運動器材、工作、學(xué)習(xí)資料等;
3、如果生氣了,怎么辦?
(1)找好朋友、家人或心理治療師等坦率的講出自己內(nèi)心的不愉快;
(2)找到合適的宣泄物品,釋放自己的情緒;
(3)嘗試轉(zhuǎn)移注意力的方法,如嘗試聽音樂、散步、看書等活動;
(4)您可以嘗試慢慢的深呼吸,感覺自己的呼吸,與自己的情緒相處一下。
康復(fù)
1、區(qū)分正常焦慮和病理性焦慮
(1)焦慮和驚恐是每個人都會有的自然的情緒狀態(tài),這是人生經(jīng)歷的一部分。焦慮是我們每個人想到一些糟糕的事或威脅性的事情可能發(fā)生時都有的一種反應(yīng)。這可以包括身體上的威脅,如疾病、事故或死亡的可能;社交上的威脅,如尷尬、排斥或嘲笑;精神上的威脅,如精神失常、失控或失去大腦功能的可能或精神病。這種威脅可能很大(例如,失去生命的可能),也可能很小(例如,約會遲到的可能)。焦慮是我們準(zhǔn)備面對這些威脅引起的挑戰(zhàn)的方式。它幫助我們做好準(zhǔn)備免受威脅。焦慮本身并不是什么壞事,它是一種有效的驅(qū)動力。
(2)病理性焦慮指的是持續(xù)地、無原因地感到緊張不安或無現(xiàn)實基礎(chǔ)的預(yù)感到災(zāi)難、威脅或大禍臨頭感,同時伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂及運動性不安,自己感到痛苦,日常生活、工作或?qū)W習(xí)受到影響。
2、對軀體感覺異常的心理教育
焦慮使人的交感神經(jīng)系統(tǒng)機能亢進(jìn),血液中腎上腺素的濃度增加,機體會出現(xiàn)血壓升高,心跳加速,皮膚蒼白,口干舌燥,瞳孔擴大,手掌及腳趾等部位出汗增多。有的焦慮癥患者呼吸變得深而快,骨骼肌緊張,胃呈翻動感。如果焦慮反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展,也可能使副交感神經(jīng)的活動增強,出現(xiàn)尿頻、腸蠕動加快、腹瀉以及大小便不自主地排出、毛發(fā)豎立等現(xiàn)象。
焦慮的軀體癥狀包括心跳加速、呼吸困難、胃痙攣、腹瀉、滿頭大汗、發(fā)抖、頭痛、胃痛、喉嚨堵塞感、尿頻、疲勞、煩躁不安、視覺障礙以及頭部有壓力感等。這些軀體癥狀可能是急性的,持續(xù)很短的時間(例如,驚恐發(fā)作),也可能是慢性的,持續(xù)幾小時或者幾天(例如,一般性焦慮)。另外,急性軀體癥狀會由一次驚恐發(fā)作引發(fā)下一次驚恐發(fā)作。有時,你可能會注意到呼吸局促的強烈癥狀,而有時你可能會關(guān)注到心跳快速而猛烈。
3、放松策略
(1)呼吸放松:
①穿舒適寬松的衣服,保持舒適的躺姿,兩腳向兩邊自然張開,一只手臂放在上腹,另一只手臂自然放在身體一側(cè)。
②緩慢地通過鼻孔呼吸,感覺吸入的氣體有點涼涼的,呼出的氣息有點暖。吸氣和呼氣的同時,感覺腹部的漲落運動。
③保持深而慢的呼吸,吸氣和呼氣的中間有一個短暫的停頓。
④把一只手放在小腹,把另一只手放在胸前,注意兩手在吸氣和呼氣中的運動,判斷哪一只手活動更明顯。如果放在胸部的手的運動比另一只手更明顯,這意味著我們采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我們要提高腹式呼吸。
(2)肌肉放松:人在肌肉緊張的時候,心理也會緊張,如果能讓肌肉放松,那心理上也可以放松下來。而肌肉放松是我們可以通過鍛煉做到的。
4、靠近你所恐懼的--擔(dān)憂想象暴露
(1)首先找出你所擔(dān)憂的事情,對其進(jìn)行焦慮等級排序。先處理最輕焦慮等級的擔(dān)憂事件。
(2)將你所擔(dān)憂的事情的最壞的結(jié)果的畫面詳細(xì)描述下來,
(3)開始想象那個最糟糕的結(jié)果的畫面,讓自己在那個畫面里停留20--30分鐘,把你的注意力完全集中在那個最糟糕的畫面上,記錄自己的焦慮情緒變化,以及身體反應(yīng)。
(4)在想象暴露結(jié)束后,將你能夠想到的不同于這些最壞結(jié)果的其他可能性寫出來。另外,如果在想象暴露結(jié)束后,軀體上仍然感覺很緊張,可以進(jìn)行放松練習(xí)。
(5)可以這樣每天練習(xí)一次,直到焦慮等級降為2分或以下時可以開始進(jìn)行下一級的擔(dān)憂暴露。
5、停下來你的擔(dān)憂行為
在焦慮障礙中,“擔(dān)憂行為”起著負(fù)強化的作用,原因是它們通常能帶來焦慮的暫時減輕,但長期的影響是回避焦慮事情本身,會使你更加焦慮。所以,對于由擔(dān)憂所引起的安全行為,我們可以采用停下來的方式,放棄安全行為。從而達(dá)到正面面對焦慮,阻斷循環(huán)的目的。
6、時間管理策略
(1)在時間管理技能里,首先要做的是列清單,把自己要做的事情都寫下來。
(2)在完成自己的計劃過程中,安排出半個小時到一個小時“不被干擾”的時間。
(3)為了提高時間管理的效率,應(yīng)學(xué)會適時說“不”,以保證自己完成計劃。
(4)ABC時間管理:將自己每天要做的事情分為A、B、C三個等級,A級為最優(yōu)先(必須完成的),B級為較重要的(很想完成的),C級為不重要的(可暫時擱置的)。
7、問題解決策略
患者在日常生活中如果遇到一些實際的困擾,可以通過問題解決策略提高自己解決問題的信心和能力。
具體步驟:
①確定待解決的具體問題;
②頭腦風(fēng)暴:找出所有可能的解決方案;
③利弊分析,選出更加合理的方案;
④選擇并實施一種最佳方案;
⑤實施方案所需要的條件;
⑥嘗試具體實施;
⑦總結(jié)和評價。
8、家庭干預(yù)
(1)對患者的關(guān)心保持在正常范圍。家屬根據(jù)患者的實際情況和生活習(xí)慣給予適度的關(guān)心和照顧,讓患者做一些力所能及的事情。
(2)幫助患者了解疾病的性質(zhì)。對其要有耐心,接納患者的情緒,并引導(dǎo)其合理宣泄,幫助其阻止回避行為。
(3)對患者的治療持有合理的期望。有些患者的病情可能會出現(xiàn)波動,家屬可能會有疑慮,但對患者應(yīng)該有信心,并持有積極的心態(tài)。
(4)對患者焦慮癥狀保持冷靜和幫助的態(tài)度。如采用分散注意力、放松訓(xùn)練等方法緩解癥狀。
(5)幫助其一起制定可行的活動計劃。但是,患者及其家屬應(yīng)該清楚對有嚴(yán)重焦慮癥的去完成活動內(nèi)容有時是困難的。
(6)幫助患者逐步先完成短期活動目標(biāo),再制定下一步的活動內(nèi)容。目標(biāo)的指定一定要逐步進(jìn)行,不可操之過急。
營養(yǎng)
1、遵循平衡膳食、合理營養(yǎng)的飲食基本原則。
2、適量進(jìn)食,以保持適宜的體重(BMI=18、5-23、9 kg/m2),每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽肉蛋奶類、大豆堅果類等食物。
3、谷物攝入以全谷類為主,保證充分的B族維生素的攝入。
4、適量食用深海魚,以增加ω-3的攝入。
5、堅持日常身體活動,每周至少進(jìn)行5天中等強度、累計150分鐘以上,主動性身體活動最好每天6000-10000步。適當(dāng)?shù)娜諘窨梢垣@取維生素D。
6、日常零食可多選擇發(fā)酵乳品,堅果、新鮮水果等。避免食用富含飽和脂肪酸的食物及膨化食品,例如,肥肉、動物油脂、漢堡、薯條。忌食過量辛、辣、腌、熏類,酒類、咖啡、濃茶等有刺激性食物,及過度加工的食品。
7、服藥期間禁止吸煙、飲酒,以免降低精神科藥物的療效及增加藥物不良反應(yīng)。
8、出現(xiàn)精神科藥物反應(yīng)的患者,如肌肉緊張、震顫等,應(yīng)注意防噎食,忌食大塊、粘滯不易咀嚼的食物。避免進(jìn)食速度過快未充分咀嚼而發(fā)生噎食。
9、有資料表明,適當(dāng)增加B族維生素、維生素D及ω-3等的攝入,焦慮障礙有良好的輔助治療作用。