八、阿爾茨海默病患者出院健康處方

池州市第三人民醫(yī)院出院健康處方

八、阿爾茨海默病患者出院健康處方

 

醫(yī)療

1、雖然阿爾茨海默病目前沒有根治的手段，但早期發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)母深A(yù)能明顯改善患病老人的生活質(zhì)量，相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)患者仍可以在力所能及的范圍內(nèi)享受生活。根據(jù)出院時(shí)醫(yī)生或護(hù)士對(duì)患者評(píng)估的結(jié)果，生活能力可能屬于輕度依賴、中度依賴或重度依賴，分別需要接受少部分照料、大部分照料或完全照料。您可以結(jié)合家庭人力和經(jīng)濟(jì)情況選擇居家照護(hù)或者進(jìn)駐合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2、出院后家屬或其他照料者要注意患者智能、行為和情緒的變化。如果癥狀比較穩(wěn)定，則按照醫(yī)生的囑托通常每3個(gè)月帶老人復(fù)診一次即可；如果出現(xiàn)了病情明顯變化，如突然變得更“糊涂”、出現(xiàn)對(duì)家人或自身具有攻擊或自傷等危險(xiǎn)的行為、反常興奮或沮喪、貪食或拒食無法糾正、出現(xiàn)跌倒、發(fā)熱、尿頻、消瘦等身體的其它不適等情況，應(yīng)及時(shí)送去醫(yī)院就診，接受醫(yī)生的重新評(píng)估，有可能會(huì)調(diào)整治療方案。

3、如果出院帶藥中有膽堿酯酶抑制劑（鹽酸多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀、加蘭他敏），需要經(jīng)常計(jì)數(shù)患者的脈搏，如果小于60次/分，需要停藥并及時(shí)就診；如果為了控制精神癥狀出院帶藥中有抗精神病藥物（利培酮、奧氮平、富馬酸喹硫平等），除了需要每1-2個(gè)月復(fù)診一次評(píng)估精神癥狀，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥，您還要觀察患者有無出現(xiàn)走路不穩(wěn)、身體僵硬或歪斜、吞咽時(shí)嗆咳、過度瞌睡等副作用；如果為了改善睡眠出院帶藥中有促眠藥物（如艾司唑侖、佐匹克隆、酒石酸唑吡坦、馬來酸咪達(dá)唑侖等），老人夜間起夜需要密切看護(hù)以防跌倒，這些藥原則上不宜長期服用，需要每月復(fù)診根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。每次復(fù)診時(shí)要向醫(yī)生匯報(bào)全部的藥物列表，以及觀察到的這些情況。

4、除了按照出院指導(dǎo)上面的醫(yī)囑和醫(yī)生護(hù)士的囑咐服藥，出院后不管是居家還是入住專門護(hù)理機(jī)構(gòu)，都要給患者創(chuàng)造無障礙環(huán)境，也就是讓患者感覺舒適和安全、活動(dòng)比較隨意、不易走失、不容易磕碰的環(huán)境；除了親人一如既往的關(guān)心，還要付出更多的耐心多與患者交流，交談以讓患者情緒穩(wěn)定和開心為原則，不必強(qiáng)調(diào)對(duì)錯(cuò)，已經(jīng)沒有能力語言交流者可給予陪伴或撫觸也能改善患者情緒；保持作息規(guī)律，在安全范圍內(nèi)鼓勵(lì)參與家庭、社會(huì)活動(dòng)和維持興趣愛好；輕中度的患者可以有意識(shí)地進(jìn)行益智游戲，如打牌、玩積木、做手工、唱歌等。

5、最佳就診科室為認(rèn)知?？苹蛴洃涢T診，也可以選擇擅長認(rèn)知障礙的神經(jīng)內(nèi)科、精神科或者老年科大夫。為了治療的連續(xù)性和節(jié)約醫(yī)療資源，不建議頻繁更換就診醫(yī)院和醫(yī)生，到離家近、就診方便的正規(guī)醫(yī)院，找您相對(duì)熟悉且信任的認(rèn)知?？漆t(yī)生看病和隨訪是最好的辦法，如果因病情變化需要轉(zhuǎn)介，醫(yī)生通常會(huì)向您推薦或商討下一步治療地點(diǎn)。

 

護(hù)理

1、生活護(hù)理

家人應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適的生活環(huán)境。督促并協(xié)助患者維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意大小便的護(hù)理，減少感染機(jī)會(huì)。中晚期患者往往喪失生活自理能力，需要家人悉心照料,包括剪指(趾)甲、理發(fā)、曬被褥等。并根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。長期臥床者給予定時(shí)翻身、扣背、預(yù)防壓瘡和肺炎發(fā)生。督促患者按時(shí)就寢,包括午間休息,保證每天有充足的睡眠時(shí)間，盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適良好的睡眠環(huán)境，但白天應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，特別是室外活動(dòng)。

2、安全護(hù)理

有走失風(fēng)險(xiǎn)的老人外出時(shí)要有人陪護(hù)。可以利用通訊設(shè)備如手機(jī)、GPS定位器隨時(shí)了解老人所處的位置；將寫有家庭住址和監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式的卡片縫于老人衣服上。如果老人不慎走失，要盡早報(bào)警。保持地面平整防滑，以免跌倒。睡床要低，必要時(shí)可加床檔。廁所使用坐式馬桶，防滑地面，洗澡時(shí)注意不要燙傷，有毒、有害物品應(yīng)放入加鎖的柜中，以免勿食。銳器、利器應(yīng)放在隱蔽處,以免傷人與自傷等。

3、認(rèn)知功能障礙的護(hù)理

為記憶下降的老人準(zhǔn)備備忘錄。鼓勵(lì)患者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間看電視、報(bào)紙，講解文字、圖片、實(shí)物等。經(jīng)常鼓勵(lì)患者回憶過去的生活經(jīng)歷。溫和、體貼地誘導(dǎo)患者用語言表達(dá)?？梢愿鶕?jù)采趣愛好和尚存能力水平安排活動(dòng)項(xiàng)目。身體活動(dòng)：散步、練大極、擺動(dòng)上肢、做保健操等。家務(wù)活動(dòng)：摘菜、洗菜、準(zhǔn)備筷、洗餐具、擦桌子等。懷舊活動(dòng):看和談?wù)摾险掌?、聽唱老歌曲、看老電影、談?wù)撏碌?。手工活?dòng)：折紙、編織，穿珠子、涂色、繪畫等。益智活動(dòng)：棋牌游戲、拼圖、搭積木、填詞、物品歸類等。園藝活動(dòng)：種植、澆水、觸摸花、聞花香、用植物制作裝飾品等?；顒?dòng)過程中應(yīng)給予引導(dǎo)和鼓勵(lì)，及時(shí)調(diào)整難度，多鼓勵(lì)給予患者信心。

4、藥物護(hù)理

嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物。有的患者在妄想等方面的影響下拒服藥物，有藏藥和吐藥行為，照顧者要嚴(yán)格核對(duì)并仔細(xì)檢查患者的口腔、杯子和手。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如直立性低血壓、吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、噎食以及便秘、尿潴留等，照顧者發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，以便及時(shí)給予妥善處理。

 

康復(fù)

在老年綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的體能和認(rèn)知功能，選擇個(gè)性化、有針對(duì)性的體能康復(fù)辦法。

1、針對(duì)輕中度阿爾茨海默病患者，可每周3-5次的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于改善患者的體能、認(rèn)知功能和維持日常生活能力。推薦的運(yùn)動(dòng)方式：

   （1）乒乓球：有乒乓球愛好和基礎(chǔ)，并且目前身體狀況允許的老人可堅(jiān)持乒乓球運(yùn)動(dòng)每天30分鐘。

   （2）功率自行車練習(xí)：每次40分鐘，有利于改善改善患者認(rèn)知能力。

   （3）快步行走：每小時(shí)配速不小于3km，每日一小時(shí)可以分次完成。

   （4）太極拳：每日至少30分鐘，可以提高反應(yīng)能力，日常生活能力，改善認(rèn)知，改善平衡預(yù)防跌倒。

   （5）配合音樂進(jìn)行有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)：改善跌倒情況，提高力量和耐力。

   （6）行走中拍皮球練習(xí)：可以改善平衡功能。

   （7）打網(wǎng)球：有乒乓球愛好和基礎(chǔ)，并且目前身體狀況允許的老人，每周兩次網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)力量和反應(yīng)能力，改善認(rèn)知功能。

2、針對(duì)重度阿爾茨海默病患者，這個(gè)階段患者嚴(yán)重能力喪失，對(duì)臥床或存在吞咽困難者：

   （1）為患者提供治療師要求的性狀的食物和液體。

   （2）一般情況下患者進(jìn)食時(shí)需要坐起，除非治療師有特別的要求。

   （3）鼓勵(lì)患者小口進(jìn)食。

   （4）允許患者有足夠的進(jìn)食時(shí)間；

   （5）在進(jìn)食更多食物時(shí)要確信患者前一口食物已經(jīng)吞咽完全。

   （6）如果患者出現(xiàn)窒息立即停止喂食，若短時(shí)間未緩解必要時(shí)及時(shí)送醫(yī)院搶救。

   （7）一般進(jìn)餐后讓患者坐位休息20~30分鐘。

?。?/FONT>8）被動(dòng)和主動(dòng)肢體活動(dòng)，在保證安全的前提下鼓勵(lì)最大限度的活動(dòng)范圍，避免肌肉攣縮或其他并發(fā)癥。

 

營養(yǎng)

1、保證食物多樣，營養(yǎng)均衡。要攝入適宜的熱量，以維持健康的體重。要注意蛋白質(zhì)的攝入量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白占一半。每天吃一個(gè)雞蛋，適量食用動(dòng)物性食品。在動(dòng)物性食品中，魚類脂肪含量較低，易消化，非常適合老人食用。每天要飲用牛奶或奶制品，可增加鈣的攝入。每天吃少量大豆制品。避免攝入過多的脂肪和膽固醇。每天主食中可以包含一定量的粗雜糧，多吃新鮮的蔬菜和水果。少量多餐，食物細(xì)軟好消化，飲食清淡少鹽，多選用蒸、煮、燉等烹調(diào)方式。

2、食物要無刺激，無骨，易消化，少油膩，易咀嚼。

3、患者隨病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)一些進(jìn)食問題，如多食、少食或拒食等。

   （1）多食表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，剛吃完就忘記吃了，過度攝食導(dǎo)致體重增加，處理方法是應(yīng)該有技巧地限制其進(jìn)食，轉(zhuǎn)移注意力是不錯(cuò)的辦法，如果剛吃完就又想吃，照護(hù)者可以帶著老人做一些其他活動(dòng)。因?yàn)槔先顺缘亩?，在飲食選擇上要多吃清淡的食品，以防攝入熱量超標(biāo)?？梢宰尰颊呤秤眠m當(dāng)?shù)母呃w維素、低熱量蔬菜，讓患者有飽腹的感覺。另外，老人貪食攝入較多，要適當(dāng)增加活動(dòng)量增加消耗，保持吃動(dòng)平衡。

   （2）少食或拒食是患者逐漸喪失進(jìn)食需求、拒絕吃飯或吃得太少、導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對(duì)待這樣的老人，要安排個(gè)性化的飲食，并改善患者的進(jìn)食環(huán)境。要求照護(hù)者要多關(guān)注患者的飲食，通過調(diào)整膳食的品種、色彩、味道等盡可能增加老人的膳食攝入量。

   （3）部分重度癡呆患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。在飲食上要注意調(diào)整食物的性狀，也可以口服補(bǔ)充一些吞咽困難專用產(chǎn)品等。如果通過以上努力若仍不能保證老人的營養(yǎng)，就需要在專業(yè)的營養(yǎng)師指導(dǎo)下對(duì)患者采取必要的營養(yǎng)支持，最常用的方法是通過腸內(nèi)營養(yǎng)如鼻飼或胃造口等來保證患者的飲食攝入量。

4、進(jìn)食環(huán)境要安靜、整潔，取坐位，臥床患者搖高床頭30-45°。食物溫度適中，喂食患者進(jìn)食速度不宜過快，每次一茶匙，患者吞咽后再喂下一口。對(duì)于嚴(yán)重癡呆患者，家庭照顧者要協(xié)助患者進(jìn)食,以免造成梗阻窒息。