衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范(2018年版)的通知

              發(fā)布日期:2022-09-13 瀏覽次數(shù):4368

              衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)嚴(yán)重精神障礙管理治療

              工作規(guī)范(2018年版)的通知

              國衛(wèi)疾控發(fā)〔2018〕13號    

              各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委:

               為貫徹落實(shí)《精神衛(wèi)生法》、《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》,適應(yīng)精神衛(wèi)生工作發(fā)展需要,結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》對嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的有關(guān)要求,我委組織編制了《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范(2018年版)》。現(xiàn)印發(fā)給你們(可從國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)下載),請遵照執(zhí)行。原衛(wèi)生部發(fā)布的《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012年版)》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕20號)同時(shí)廢止。

                    衛(wèi)生健康委       

                            2018年5月28日   

              附件:嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范(2018年版).docx  或如下所示

              嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范

              2018年版)

              嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重,導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識,或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。為加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)現(xiàn)、治療、管理、服務(wù),促進(jìn)患者康復(fù)、回歸社會,充分發(fā)揮各級衛(wèi)生健康行政部門、精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含精神??漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神/心理科,下同)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作中的作用,明確各自職責(zé)、任務(wù)和工作流程,提高防治效果,根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》的相關(guān)要求,制定本工作規(guī)范。

              本規(guī)范的服務(wù)對象為精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種嚴(yán)重精神障礙的確診患者。符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形并經(jīng)診斷、病情評估為嚴(yán)重精神障礙患者,不限于上述六種疾病。

              1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件

              1.1精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)制度

              縣級以上衛(wèi)生健康行政部門要主動配合當(dāng)?shù)厝嗣裾⒕裥l(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組或部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制,每年至少召開2次例會,研究制定轄區(qū)精神衛(wèi)生政策和相關(guān)制度,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決綜合管理、救治救助、人才培養(yǎng)、機(jī)構(gòu)運(yùn)行、保障等問題,負(fù)責(zé)組織轄區(qū)精神衛(wèi)生工作的開展與督導(dǎo)。探索建立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社會組織和家庭相互支持的精神康復(fù)服務(wù)模式,完善醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)相銜接的服務(wù)機(jī)制。結(jié)合轄區(qū)實(shí)際建立“對口幫扶”等工作制度,在轄區(qū)組織開展精神衛(wèi)生科普宣傳、患者診斷復(fù)核、病情評估、調(diào)整治療方案等。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)主動與同級政法部門協(xié)調(diào),將嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率、服藥率納入當(dāng)?shù)仄桨步ㄔO(shè)的考核指標(biāo),提高患者救治管理水平??h級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生健康部門要與政法、公安、民政、人力資源社會保障、殘聯(lián)等部門建立信息共享機(jī)制,定期交換患者相關(guān)信息。

              鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要主動配合當(dāng)?shù)卣⒂烧ā⑿l(wèi)生健康、公安、民政、司法行政、殘聯(lián)等單位參與的精神衛(wèi)生綜合管理小組,指導(dǎo)村(居)民委員會建立由網(wǎng)格員、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)精神疾病防治的工作人員(以下簡稱精防人員)、派出所民警、民政干事、殘疾人專職委員、家屬、志愿者等組成的患者關(guān)愛幫扶小組,每季度至少召開1次例會,各部門根據(jù)工作實(shí)際通報(bào)重點(diǎn)工作情況。綜合管理小組、關(guān)愛幫扶小組成員之間要加強(qiáng)協(xié)作,熟悉各自聯(lián)系方式,及時(shí)保持溝通,協(xié)同隨訪患者,共同開展嚴(yán)重精神障礙患者日常篩查和登記,交換患者信息,全面了解轄區(qū)內(nèi)在冊患者和家庭的基本情況,解決患者管理、治療、康復(fù)和生活中的難題,工作中注意保護(hù)患者個(gè)人隱私,避免將信息泄露給無關(guān)人員。

              1.2衛(wèi)生健康行政部門職責(zé)

              省級衛(wèi)生健康行政部門會同有關(guān)部門制訂轄區(qū)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和工作方案并組織實(shí)施。會同發(fā)展改革委等有關(guān)部門健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)與當(dāng)?shù)刎?cái)政等部門的溝通與協(xié)調(diào),保障必要的工作經(jīng)費(fèi)。負(fù)責(zé)轄區(qū)精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)及維護(hù)。組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生工作督導(dǎo)、考核、評估及培訓(xùn)等。統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生資源,對技術(shù)力量薄弱地區(qū)組織開展對口幫扶。對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的精神障礙患者肇事肇禍案(事)件,應(yīng)當(dāng)積極組織開展相關(guān)調(diào)查,并上報(bào)調(diào)查結(jié)果。成立由精神衛(wèi)生預(yù)防、治療、康復(fù)等方面專家組成的專家技術(shù)指導(dǎo)組,負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、疑難患者診治、質(zhì)量控制和培訓(xùn)等。

              市級衛(wèi)生健康行政部門會同有關(guān)部門制訂轄區(qū)精神衛(wèi)生工作計(jì)劃、方案并組織實(shí)施,保障必要的工作經(jīng)費(fèi)。統(tǒng)籌安排轄區(qū)精神衛(wèi)生資源,組織精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對轄區(qū)縣(市、區(qū))開展對口幫扶。負(fù)責(zé)轄區(qū)精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)的管理。組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生工作督導(dǎo)、考核、評估及培訓(xùn)等。對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的精神障礙患者肇事肇禍案(事)件,應(yīng)當(dāng)積極組織開展調(diào)查,并逐級上報(bào)調(diào)查結(jié)果。成立由精神衛(wèi)生預(yù)防、治療、康復(fù)等方面專家組成的專家技術(shù)指導(dǎo)組,負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、疑難患者診治、質(zhì)量控制和培訓(xùn)等。

              縣級衛(wèi)生健康行政部門會同有關(guān)部門制訂轄區(qū)精神衛(wèi)生工作計(jì)劃、方案并組織實(shí)施,保障必要的工作經(jīng)費(fèi)。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)落實(shí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生工作督導(dǎo)、考核、評估及培訓(xùn)等。負(fù)責(zé)與有關(guān)部門協(xié)調(diào),推動區(qū)域內(nèi)精神障礙康復(fù)體系建設(shè)。對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的精神障礙患者肇事肇禍案(事)件,應(yīng)當(dāng)積極組織開展調(diào)查,并逐級上報(bào)調(diào)查結(jié)果。與政法、公安、民政、人力資源社會保障、殘聯(lián)等部門建立信息共享機(jī)制。

              1.3精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)職責(zé)

              縣級以上衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在轄區(qū)內(nèi)指定一所具備條件的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)為精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)(以下簡稱精防機(jī)構(gòu)),承擔(dān)精神疾病和心理行為問題的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康教育、信息收集等培訓(xùn)與指導(dǎo),負(fù)責(zé)嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的業(yè)務(wù)管理。暫不具備條件的,可委托同級疾病預(yù)防控制中心或有關(guān)機(jī)構(gòu)承擔(dān)管理任務(wù),并應(yīng)當(dāng)同時(shí)指定一所精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。各級精防機(jī)構(gòu)設(shè)立防治辦公室,具體負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生工作組織實(shí)施與日常管理。國家、省、地市、縣級精防機(jī)構(gòu)組成業(yè)務(wù)技術(shù)管理網(wǎng)絡(luò)。

              國家級精防機(jī)構(gòu)協(xié)助國家衛(wèi)生健康委員會研究編制精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和實(shí)施方案,參與有關(guān)政策的研究,編制技術(shù)規(guī)范和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等。指導(dǎo)下級精防機(jī)構(gòu)工作,開展技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和效果評估等。負(fù)責(zé)國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)(以下簡稱信息系統(tǒng))日常管理,定期編制信息簡報(bào),定期調(diào)查、分析、報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息。組織開展精神衛(wèi)生健康教育和宣傳。承擔(dān)國家衛(wèi)生健康委員會交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

              省、地市級精防機(jī)構(gòu)協(xié)助同級衛(wèi)生健康行政部門起草精神衛(wèi)生有關(guān)工作規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案。指導(dǎo)下級精防機(jī)構(gòu)工作,開展技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和效果評估。負(fù)責(zé)本級信息系統(tǒng)日常管理及信息上報(bào)工作,定期編制信息簡報(bào)。組織開展精神衛(wèi)生宣傳和健康教育。承擔(dān)同級衛(wèi)生健康行政部門和上級精防機(jī)構(gòu)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。承擔(dān)對轄區(qū)技術(shù)力量薄弱的市(地、州)、縣(市、區(qū))的技術(shù)幫扶工作。

              縣級精防機(jī)構(gòu)協(xié)助同級衛(wèi)生健康行政部門起草精神衛(wèi)生有關(guān)工作計(jì)劃、實(shí)施方案等。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展嚴(yán)重精神障礙患者篩查、確診患者登記報(bào)告、隨訪管理等工作。開展技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和效果評估。負(fù)責(zé)本級信息系統(tǒng)日常管理、信息上報(bào)及患者信息流轉(zhuǎn)管理。定期調(diào)查、分析和報(bào)告基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息,提出改進(jìn)意見和建議。承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)相關(guān)部門工作人員的培訓(xùn)。開展精神衛(wèi)生宣傳和健康教育。承擔(dān)縣級衛(wèi)生健康行政部門和上級精防機(jī)構(gòu)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

              1.4精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

              精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括精神??漆t(yī)院、有精神專科特長的綜合醫(yī)院(含中醫(yī)院等)。在嚴(yán)重精神障礙管理治療工作中承擔(dān)職責(zé)包括:提供各類精神障礙的診斷、治療、聯(lián)絡(luò)會診等診療服務(wù)。及時(shí)向上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疑難重癥和病情不穩(wěn)定患者,對符合出院條件的患者及時(shí)辦理出院并將患者信息轉(zhuǎn)回社區(qū)。將本機(jī)構(gòu)門診和出院確診的六種嚴(yán)重精神障礙患者和符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形患者的相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對口幫扶,提供隨訪技術(shù)指導(dǎo)。指導(dǎo)基層開展患者應(yīng)急處置,承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)。開展院內(nèi)康復(fù)并對社區(qū)康復(fù)提供技術(shù)指導(dǎo)。在精神衛(wèi)生健康教育中提供專業(yè)技術(shù)支持。

              1.5基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)

              基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。主要職責(zé):承擔(dān)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)內(nèi)容,包括登記嚴(yán)重精神障礙患者信息并建立居民健康檔案,對患者進(jìn)行隨訪管理、分類干預(yù)、健康體檢等;配合政法、公安部門開展嚴(yán)重精神障礙疑似患者篩查,將篩查結(jié)果報(bào)告縣級精防機(jī)構(gòu);接受精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo),及時(shí)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者;在上級精防機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下開展轄區(qū)患者應(yīng)急處置,協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展應(yīng)急醫(yī)療處置;組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育、政策宣傳活動;優(yōu)先為嚴(yán)重精神障礙患者開展家庭醫(yī)師簽約服務(wù)。

              1.6人員保障

              精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備與當(dāng)?shù)毓ぷ飨噙m應(yīng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的精神科醫(yī)師、護(hù)士、社會工作者及康復(fù)、心理治療、公共衛(wèi)生專業(yè)人員,從事嚴(yán)重精神障礙管理治療等工作。要采取措施,保持人員隊(duì)伍穩(wěn)定,所有人員上崗前必須接受專業(yè)培訓(xùn),每年參加地市級及以上舉辦的相關(guān)培訓(xùn),使其臨床診療能力和知識不斷得到更新。

              精防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定人員擔(dān)任醫(yī)療質(zhì)管員、業(yè)務(wù)管理員、數(shù)據(jù)質(zhì)控員,分別負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制、管理信息系統(tǒng)用戶、審核分析數(shù)據(jù)等工作。

              基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定適當(dāng)數(shù)量的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師專職或兼職開展嚴(yán)重精神障礙防治工作,要采取措施,保持人員穩(wěn)定,確保其每年接受專業(yè)培訓(xùn)。

              1.7經(jīng)費(fèi)投入等保障條件

              各地要按照《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定,根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要,加大財(cái)政投入力度,保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi),將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級財(cái)政預(yù)算,并加強(qiáng)對任務(wù)完成情況和財(cái)政資金使用績效的考核,提高資金使用效益,制定精神衛(wèi)生從業(yè)人員的培養(yǎng)、引進(jìn)和激勵(lì)政策。各級衛(wèi)生健康行政部門要切實(shí)做好承擔(dān)精神衛(wèi)生工作機(jī)構(gòu)的房屋、人員、設(shè)備以及經(jīng)費(fèi)的落實(shí);加大對精防機(jī)構(gòu)承擔(dān)工作所需經(jīng)費(fèi)的保障。

              2.患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告

              2.1患者早期發(fā)現(xiàn)

              2.1.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)

              居民自行到各級各類精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或咨詢時(shí),對疑似嚴(yán)重精神障礙者,接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡可能明確診斷。非患者本人到醫(yī)院咨詢時(shí),接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建議患者本人來院進(jìn)行精神檢查與診斷。

              2.1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

              基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配合政法、公安等部門,每季度與村(居)民委員會聯(lián)系,了解轄區(qū)常住人口中重點(diǎn)人群的情況,參考精神行為異常識別清單,開展疑似嚴(yán)重精神障礙患者篩查。精神行為異常識別清單包括:(1)曾在精神科住院治療;(2)因精神異常而被家人關(guān)鎖;(3)無故沖動,傷人、毀物,或無故離家出走;(4)行為舉止古怪,在公共場合蓬頭垢面或赤身露體;(5)經(jīng)常無故自語自笑,或說一些不合常理的話;(6)變得疑心大,認(rèn)為周圍人都針對他或者迫害他;(7)變得過分興奮話多(說個(gè)不停)、活動多、愛惹事、到處亂跑等;(8)變得冷漠、孤僻、懶散,無法正常學(xué)習(xí)、工作和生活;(9)有過自殺行為或企圖。

              對于符合上述清單中一項(xiàng)或以上癥狀的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解該人的姓名、住址等信息,填寫精神行為異常線索調(diào)查復(fù)核登記表,將發(fā)現(xiàn)的疑似患者報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu),并建議其至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。

              2.1.3基層多部門疑似患者發(fā)現(xiàn)

              縣級精防機(jī)構(gòu)參考精神行為異常識別清單,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)辦事處、村(居)民委員會、政法、公安、民政、殘聯(lián)等部門人員開展疑似患者篩查培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括上述人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)疑似患者,及時(shí)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員聯(lián)系,進(jìn)行信息交換共享等。

              2.1.4其他途徑轉(zhuǎn)介

              各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)非精神科醫(yī)師在接診中,心理援助熱線或網(wǎng)絡(luò)平臺人員在咨詢時(shí),應(yīng)當(dāng)根據(jù)咨詢者提供的線索進(jìn)行初步篩查,如屬疑似患者應(yīng)當(dāng)建議其到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。監(jiān)管場所內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似患者可請精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢查和診斷。

              2.2患者診斷

              精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)明確診斷。對連續(xù)就診半年以上仍未明確診斷者,應(yīng)當(dāng)請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷。不具備診斷條件的地區(qū),可由衛(wèi)生健康行政部門組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)助當(dāng)?shù)亻_展疑似患者診斷。

              2.3登記報(bào)告與建檔

              2.3.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)

              對門診治療的嚴(yán)重精神障礙確診患者,精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告卡;對住院治療的嚴(yán)重精神障礙患者,確診后應(yīng)當(dāng)填寫嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告卡,出院時(shí)補(bǔ)充填寫嚴(yán)重精神障礙患者出院信息單。填表后10個(gè)工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng),并轉(zhuǎn)至患者所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);不能確定所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的,轉(zhuǎn)至患者所屬縣級精防機(jī)構(gòu)。

              精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動向患者本人和監(jiān)護(hù)人告知社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、權(quán)益和義務(wù)等,征求患者本人和(或)監(jiān)護(hù)人意見并簽署參加嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理治療服務(wù)知情同意書。

              2.3.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

              基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)接收由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告卡或出院信息單。對本轄區(qū)患者,及時(shí)建立或補(bǔ)充居民個(gè)人健康檔案(含個(gè)人基本信息表和嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表),10個(gè)工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)。對于住址不明確或有誤的患者,5個(gè)工作日內(nèi)聯(lián)系轄區(qū)派出所民警協(xié)助查找,仍無法明確住址者將信息轉(zhuǎn)至縣級精防機(jī)構(gòu)。

              對于轄區(qū)篩查確診患者,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)建立或補(bǔ)充居民個(gè)人健康檔案,10個(gè)工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)。

              2.3.3縣級精防機(jī)構(gòu)

              縣級精防機(jī)構(gòu)在接到嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告卡或出院信息單后的5個(gè)工作日內(nèi)接收。10個(gè)工作日內(nèi)落實(shí)患者現(xiàn)住址,將信息轉(zhuǎn)至患者所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。必要時(shí)請縣級公安機(jī)關(guān)協(xié)助,仍無法明確住址者將信息轉(zhuǎn)至上級精防機(jī)構(gòu)和公安部門。

              2.3.4其他情況

              暫不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位,可由所在地的縣級精防機(jī)構(gòu)代報(bào)。若網(wǎng)絡(luò)、信息系統(tǒng)故障,無法通過信息系統(tǒng)完成信息流轉(zhuǎn)時(shí),應(yīng)當(dāng)通過傳真、快遞等方式在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成患者信息流轉(zhuǎn),精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級精防機(jī)構(gòu)記錄紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)出及接收時(shí)間。待網(wǎng)絡(luò)、信息系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)及時(shí)完成信息補(bǔ)報(bào)。

              3.隨訪管理與指導(dǎo)

              與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作相結(jié)合,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精防人員或簽約家庭醫(yī)師在精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下,對轄區(qū)內(nèi)有固定居所并連續(xù)居住半年以上的患者開展隨訪服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),承擔(dān)轄區(qū)患者社區(qū)隨訪服務(wù)。對首次隨訪和出院患者,應(yīng)當(dāng)在獲取知情同意或獲得醫(yī)院轉(zhuǎn)介信息后的10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行面訪。

              3.1知情同意

              對已建檔患者,精防人員應(yīng)當(dāng)向患者本人和監(jiān)護(hù)人宣傳參與嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)的益處,講解服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬的權(quán)益和義務(wù)等,征求患者本人和(或)監(jiān)護(hù)人意見并簽署參加嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)知情同意書。對于同意參加社區(qū)服務(wù)管理者,由精防人員定期開展隨訪服務(wù)。對于不同意參加社區(qū)服務(wù)管理的患者,精防人員應(yīng)當(dāng)報(bào)告關(guān)愛幫扶小組給予重點(diǎn)關(guān)注并記錄;關(guān)愛幫扶小組應(yīng)當(dāng)對患者信息予以保密。

              符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形的患者,告知后直接納入社區(qū)管理。首次隨訪及病情需要時(shí),由精防人員與村(居)民委員會成員、民警等關(guān)愛幫扶小組成員共同進(jìn)行,充分告知患者本人和監(jiān)護(hù)人關(guān)于嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)的內(nèi)容、權(quán)益和義務(wù)等。

              3.2隨訪形式

              隨訪形式包括面訪(預(yù)約患者到門診就診、家庭訪視等)和電話隨訪。精防人員應(yīng)當(dāng)綜合評估患者病情、社會功能、家庭監(jiān)護(hù)能力等情況選擇隨訪形式,因精神障礙評估缺乏客觀檢查指標(biāo),面見患者才能做出更為準(zhǔn)確的評估,原則上要求當(dāng)面隨訪患者本人。隨訪要在安全地點(diǎn)進(jìn)行,注意保護(hù)自身安全,同時(shí)注意隨訪時(shí)的方式方法,保護(hù)患者及家庭隱私。

              3.3隨訪內(nèi)容

              包括危險(xiǎn)性評估、精神癥狀、服藥情況、藥物不良反應(yīng)、社會功能、康復(fù)措施、軀體情況、生活事件等。隨訪結(jié)束后及時(shí)填寫嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表,于10個(gè)工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)。其中危險(xiǎn)性評估分為6級:0級:無符合以下1-5級中的任何行為;1級:口頭威脅,喊叫,但沒有打砸行為;2級:打砸行為,局限在家里,針對財(cái)物,能被勸說制止;3級:明顯打砸行為,不分場合,針對財(cái)物,不能接受勸說而停止;4級:持續(xù)的打砸行為,不分場合,針對財(cái)物或人,不能接受勸說而停止(包括自傷、自殺);5級:持械針對人的任何暴力行為,或者縱火、爆炸等行為,無論在家里還是公共場合。

              基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)要求,每年對患者進(jìn)行1-2次健康體檢,必要時(shí)增加體檢次數(shù)。

              3.4不同類別患者隨訪要求

              根據(jù)患者危險(xiǎn)性評估分級、社會功能狀況、精神癥狀評估、自知力判斷,以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者開展分類干預(yù),依病情變化及時(shí)調(diào)整隨訪周期。

              3.4.1病情穩(wěn)定患者

              病情穩(wěn)定患者,指危險(xiǎn)性評估為0級,且精神癥狀基本消失,自知力基本恢復(fù),社會功能處于一般或良好,無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),軀體疾病穩(wěn)定,無其他異常的患者。

              要求:繼續(xù)執(zhí)行精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的治療方案,3個(gè)月時(shí)隨訪。

              3.4.2病情基本穩(wěn)定患者

              病情基本穩(wěn)定患者,指危險(xiǎn)性評估為1-2級,或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者。

              要求:首先,了解患者是否按醫(yī)囑規(guī)律服藥,有無停藥、斷藥現(xiàn)象。其次,判斷是病情波動或藥物療效不佳,還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化,精防人員應(yīng)當(dāng)聯(lián)系精神科醫(yī)師,在其指導(dǎo)下分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施,2周時(shí)隨訪,若處理后病情趨于穩(wěn)定者,可維持目前治療方案,3個(gè)月時(shí)隨訪;未達(dá)到穩(wěn)定者,應(yīng)當(dāng)建議其到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診或請精神科醫(yī)師結(jié)合“精防日”等到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面訪患者,對精防人員提供技術(shù)指導(dǎo),并調(diào)整治療方案,1個(gè)月時(shí)隨訪。

              3.4.3病情不穩(wěn)定患者

              病情不穩(wěn)定患者,指危險(xiǎn)性評估為3-5級或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病的患者。

              要求:精防人員在做好自我防護(hù)的前提下,對患者緊急處理后立即轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)和關(guān)愛幫扶小組,2周內(nèi)隨訪了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者,聯(lián)系精神科醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置,并在村(居)民委員會成員、民警的共同協(xié)助下,至少每2周隨訪1次。

              如患者既往有暴力史、有濫用酒精(藥物)、被害妄想、威脅過他人、表達(dá)過傷害他人的想法、有反社會行為、情緒明顯不穩(wěn)或處在重大壓力之下等情況,精防人員應(yīng)當(dāng)在村(居)民委員會成員、民警的共同協(xié)助下,開展聯(lián)合隨訪,并增加隨訪頻次。

              3.5失訪患者判定及處理

              失訪患者包括:走失患者,因遷居他處、外出打工等不知去向的患者,家屬拒絕告知信息的患者,正常隨訪時(shí)連續(xù)3次未隨訪到的患者(根據(jù)不同類別患者的隨訪要求,在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)通過面訪或電話隨訪未隨訪到患者或家屬,2周內(nèi)應(yīng)當(dāng)再進(jìn)行1次隨訪,超過1個(gè)月的時(shí)間內(nèi)連續(xù)3次隨訪均未隨訪到)。

              對失訪患者,精防人員應(yīng)當(dāng)立即書面報(bào)告政法、公安等綜合管理小組協(xié)助查找,同時(shí)報(bào)告上級精防機(jī)構(gòu),并在嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表中記錄上報(bào)。在得知危險(xiǎn)性評估3級以上和病情不穩(wěn)定患者離開屬地時(shí),精防人員應(yīng)當(dāng)立刻通知公安機(jī)關(guān)并報(bào)告上級精防機(jī)構(gòu)。

              3.6隨訪常見問題及處置

              所有患者每半年至少面訪一次。電話隨訪時(shí),要按照隨訪服務(wù)記錄表要求,向患者或家屬詳細(xì)了解患者精神癥狀、服藥依從性、不良反應(yīng)、軀體情況、危險(xiǎn)行為、病情是否穩(wěn)定等情況,如發(fā)現(xiàn)患者病情有波動時(shí)要盡早面訪,并請精神科醫(yī)師給予技術(shù)指導(dǎo)。

              精防人員要定期與村(居)民委員會成員、網(wǎng)格員、派出所民警等關(guān)愛幫扶小組成員交換信息,做好工作記錄,特殊情況時(shí)隨時(shí)交換信息。對于有暴力風(fēng)險(xiǎn)、家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無監(jiān)護(hù)、病情反復(fù)、不配合治療等情況的患者,應(yīng)當(dāng)書面報(bào)告關(guān)愛幫扶小組。屬于公安機(jī)關(guān)列管對象,或既往有嚴(yán)重傷害行為、自殺行為等情況的患者,精防人員需與民警共同隨訪。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)精防人員要及時(shí)匯總轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理信息,并填寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)患者管理信息交換表,在召開精神衛(wèi)生綜合管理小組例會時(shí)與相關(guān)部門人員交換信息,并共同簽字蓋章。

              對于不同意接受社區(qū)管理或無正當(dāng)理由半年以上未接受面訪的患者,精防人員應(yīng)當(dāng)報(bào)告關(guān)愛幫扶小組,協(xié)同宣傳有關(guān)政策和服務(wù)內(nèi)容,并加強(qiáng)社區(qū)關(guān)注和監(jiān)護(hù)。

              對于精神病性癥狀持續(xù)存在或不服藥、間斷服藥的患者,精防人員應(yīng)當(dāng)請精神科醫(yī)師共同對患者進(jìn)行當(dāng)面隨訪,必要時(shí)調(diào)整治療方案,開展相應(yīng)的健康教育,宣傳堅(jiān)持服藥對于患者病情穩(wěn)定、恢復(fù)健康和社會功能的重要性。

              對于家庭貧困、無監(jiān)護(hù)或弱監(jiān)護(hù)的患者,在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上,關(guān)愛幫扶小組應(yīng)當(dāng)每半年至少共同隨訪1次,了解患者在治療、監(jiān)護(hù)、生活等方面困難及需求,協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門幫助患者及家屬解決問題。對近期遭遇重大創(chuàng)傷事件的患者,關(guān)愛幫扶小組應(yīng)當(dāng)盡快共同隨訪。必要時(shí)可請精神科醫(yī)師或心理健康服務(wù)人員提供幫助。

              對于病情穩(wěn)定、社會就業(yè)、家庭監(jiān)護(hù)有力、自知力較好的患者,患者和家屬不接受入戶訪問的,精防人員要以保護(hù)患者隱私、不干擾其正常工作和生活為原則,可預(yù)約患者到門診隨訪或采用電話隨訪。

              對于遷居他處、外出務(wù)工等不在轄區(qū)內(nèi)生活且知曉去向的患者,精防人員應(yīng)當(dāng)通過信息系統(tǒng)將患者信息流轉(zhuǎn)至患者現(xiàn)居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。患者現(xiàn)居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受患者信息,按照有關(guān)規(guī)定對患者進(jìn)行隨訪管理。在患者信息未被接收前,患者原居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精防人員應(yīng)當(dāng)繼續(xù)電話隨訪,與現(xiàn)居住地精防人員定期溝通。

              3.7對口幫扶與雙向轉(zhuǎn)診

              省級、地市級、縣級衛(wèi)生健康行政部門要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立對口幫扶制度、雙向轉(zhuǎn)診制度,精神科醫(yī)師與基層精防人員建立點(diǎn)對點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)。

              精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度對幫扶的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn),實(shí)行精神科醫(yī)師與精防人員結(jié)對指導(dǎo)。技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)內(nèi)容包括:轄區(qū)居民精神衛(wèi)生科普知識講座,患者癥狀識別及診斷,治療藥物調(diào)整,藥物不良反應(yīng)識別及處理,病情不穩(wěn)定患者隨訪,患者個(gè)人信息補(bǔ)充表、隨訪服務(wù)記錄表填寫及檢查和指導(dǎo)等。精神科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)至少每季度與對口幫扶地區(qū)的精防人員召開座談會,由精防人員分別介紹其隨訪患者情況,精神科醫(yī)師給予指導(dǎo),并共同面訪重點(diǎn)患者。有條件地區(qū)可每月開展1次。

              精防人員隨訪發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定或經(jīng)社區(qū)初步處理無效需要轉(zhuǎn)診的患者,經(jīng)患者或監(jiān)護(hù)人同意后,填寫社區(qū)至醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單,提交至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開通綠色通道優(yōu)先收治基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者。患者病情穩(wěn)定后,精神科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)填寫醫(yī)院至社區(qū)的轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)回患者所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

              4.居家患者藥物治療

              4.1藥物使用原則

              嚴(yán)重精神障礙屬于慢性疾病。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)疾病治療指南,遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個(gè)體化”原則開具藥物治療處方?;颊邞?yīng)當(dāng)堅(jiān)持急性期、鞏固期和維持期全程治療,在鞏固期和維持期堅(jiān)持抗精神病藥物治療對降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值。有條件地區(qū)推薦使用第二代抗精神病藥物,以減輕藥物不良反應(yīng),提高患者長期服藥的依從性。對于治療依從性差、家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無監(jiān)護(hù)的、具有肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)的患者,推薦采用長效針劑治療。

              4.2常用抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑

              第一代抗精神病藥物包括氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等。

              第二代抗精神病藥物包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等。

              心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰、抗抽搐類藥物(如丙戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪等)和具有心境穩(wěn)定作用的抗精神病藥物(如氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等)。

              4.3藥物不良反應(yīng)及處理

              常見不良反應(yīng):急性期治療時(shí)常見過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、胃腸道反應(yīng)、流涎、錐體外系不良反應(yīng)、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、抗膽堿能反應(yīng)等。鞏固期和維持期治療時(shí)常見體重增加及糖脂代謝異常,心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)和肝功能異常等。根據(jù)情況對癥治療,必要時(shí)減藥、停藥或換藥。

              嚴(yán)重不良反應(yīng):包括惡性綜合征、癲癇發(fā)作、血液系統(tǒng)改變、剝脫性皮炎、嚴(yán)重心電圖改變、5-羥色胺綜合征,藥物過量中毒等。一旦發(fā)現(xiàn)必須及時(shí)轉(zhuǎn)診和處理。預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行詳細(xì)的體檢、血常規(guī)、血糖、肝功能和心電圖檢查,必要時(shí)可增加其他相關(guān)檢查,并注意藥物間相互作用。

              4.4注意事項(xiàng)

              一般人群。按醫(yī)囑服藥,服藥期間勿飲酒、勿擅自減藥或停藥。密切觀察和記錄不良反應(yīng)及病情變化。

              老年人群。老年人藥物代謝慢,常伴軀體疾病,可能合并服用多種藥物,故治療時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎,藥物起始劑量低,加量要緩慢,盡量減少用藥種類。

              妊娠期婦女。精神科藥物對胎兒存在潛在的不良影響。然而,精神障礙本身對胎兒有較大的不良影響;中斷治療也會使患者病情更加復(fù)雜,面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此,在妊娠期控制病情對母親和胎兒都非常必要。應(yīng)當(dāng)由患者、家屬和精神科醫(yī)師慎重權(quán)衡利弊后,作出孕期繼續(xù)用藥或停藥的決策。

              兒童。兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于持續(xù)發(fā)育過程中,對抗精神病藥物的反應(yīng)(包括療效和不良反應(yīng))比較敏感,應(yīng)當(dāng)在全面評估的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎選擇藥物,起始量低,緩慢加量。

              5.應(yīng)急處置

              應(yīng)急處置包括對有傷害自身、危害他人安全的行為或危險(xiǎn)的疑似或確診精神障礙患者,病情復(fù)發(fā)、急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的精神障礙患者的緊急處置。

              各地衛(wèi)生健康行政部門要協(xié)調(diào)相關(guān)部門建立由精防人員、民警、村(居)民委員會成員、網(wǎng)格員等關(guān)愛幫扶小組成員和精神科醫(yī)師、護(hù)士等組成的應(yīng)急處置隊(duì)伍,組織危險(xiǎn)行為防范措施等相關(guān)培訓(xùn),定期開展演練?;颊呒覍佟⒈O(jiān)護(hù)人也應(yīng)當(dāng)參與應(yīng)急處置。

              承擔(dān)應(yīng)急處置任務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立綠色通道,接收需緊急住院或門急診留觀的應(yīng)急處置患者;設(shè)立有專人值守的應(yīng)急處置專用電話,實(shí)行24小時(shí)輪班;配備快速起效藥物、約束帶等應(yīng)急處置工具包。參加應(yīng)急處置的精神衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)為具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士。

              5.1應(yīng)急處置工作流程

              5.1.1傷害自身行為或危險(xiǎn)的處置

              包括有明顯的自殺觀念,或既往有自殺行為者,可能出現(xiàn)自傷或自殺行為者;已經(jīng)出現(xiàn)自傷或者自殺行為,對自身造成傷害者。

              獲知患者出現(xiàn)上述行為之一時(shí),精防人員應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助家屬聯(lián)系公安機(jī)關(guān)、村(居)民委員會及上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),由家屬和(或)民警協(xié)助將患者送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有搶救能力的醫(yī)院進(jìn)行緊急處置,如系服藥自殺,應(yīng)當(dāng)將藥瓶等線索資料一同帶至醫(yī)院,協(xié)助判斷所用藥物名稱及劑量。

              5.1.2危害公共安全或他人安全的行為或危險(xiǎn)的處置

              發(fā)現(xiàn)患者有危害公共安全或他人安全的行為或危險(xiǎn)時(shí),精防人員或其他相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立刻通知公安民警,并協(xié)助其進(jìn)行處置。精防人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放綠色通道,協(xié)助民警、家屬或監(jiān)護(hù)人將患者送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診留觀或住院。必要時(shí),精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可派出精神科醫(yī)師和護(hù)士前往現(xiàn)場進(jìn)行快速藥物干預(yù)等應(yīng)急醫(yī)療處置。

              5.1.3病情復(fù)發(fā)且精神狀況明顯惡化的處置

              得知患者病情復(fù)發(fā)且精神狀況明顯惡化時(shí),精防人員在進(jìn)行言語安撫等一般處置的同時(shí),應(yīng)當(dāng)立即聯(lián)系上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場醫(yī)療處置。必要時(shí),協(xié)助家屬(監(jiān)護(hù)人)將患者送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診留觀或住院。

              5.1.4與精神疾病藥物相關(guān)的急性不良反應(yīng)的處置

              發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí),精防人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科醫(yī)師,在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)處置或轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。

              5.2常用處置措施

              5.2.1心理危機(jī)干預(yù)

              根據(jù)現(xiàn)場情形判斷現(xiàn)場人員的安全性,如果現(xiàn)場人員安全沒有保障時(shí),應(yīng)當(dāng)退至安全地帶盡快尋求其他人員的幫助。處置時(shí)應(yīng)當(dāng)與患者保持一定的距離,觀察好安全撤離路線。使用安撫性言語,緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒;避免給患者過度地刺激,尊重、認(rèn)可患者的感受;同時(shí)對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)。

              5.2.2保護(hù)性約束

              保護(hù)性約束是為及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級,而對患者實(shí)施的保護(hù)性措施。當(dāng)患者嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全時(shí),精防人員或其他相關(guān)人員協(xié)助民警使用有效的保護(hù)性約束手段對患者進(jìn)行約束,對其所持危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存,將患者限制于相對安全的場所。

              5.2.3快速藥物干預(yù)

              精神科醫(yī)師可根據(jù)患者病情采用以下藥物進(jìn)行緊急干預(yù)。氟哌啶醇肌肉注射,可聯(lián)合異丙嗪注射,必要時(shí)可重復(fù)使用;或氯硝西泮肌肉注射,必要時(shí)可考慮重復(fù)使用;或齊拉西酮注射;或奧氮平口崩片口服。用藥后,注意觀察藥物不良反應(yīng)。

              5.2.4急性藥物不良反應(yīng)對癥處理

              根據(jù)藥物不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)采取對癥處理,如出現(xiàn)急性肌張力障礙可用抗膽堿能藥物治療,靜坐不能可降低藥物劑量或使用β受體拮抗劑,急性激越可使用抗焦慮藥物緩解。

              5.3處置記錄

              對患者實(shí)施應(yīng)急處置前或應(yīng)急處置過程中,參加處置人員應(yīng)當(dāng)與患者家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急處置知情同意書。患者家屬(監(jiān)護(hù)人)無法及時(shí)趕到現(xiàn)場時(shí),應(yīng)當(dāng)由現(xiàn)場履行公務(wù)的民警或其他工作人員簽字證實(shí)。

              執(zhí)行應(yīng)急處置任務(wù)的精防人員或精神衛(wèi)生專業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)在應(yīng)急處置完成后24小時(shí)內(nèi)填寫嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)急處置記錄單一式三份。其中,一份交本級精防機(jī)構(gòu),一份留存基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),一份留應(yīng)急醫(yī)療處置機(jī)構(gòu)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)通過信息系統(tǒng)上報(bào)處置記錄。對未建檔的患者,由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確診后的5個(gè)工作日內(nèi)登記建檔,并錄入信息系統(tǒng)。對已建檔但未納入管理的患者,在征得本人和(或)監(jiān)護(hù)人同意后納入社區(qū)管理,符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形的患者直接納入社區(qū)管理。

              6.精神康復(fù)

              精神康復(fù)是改善精神障礙患者社會功能,幫助患者回歸家庭和社會的重要環(huán)節(jié),包括醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。醫(yī)院康復(fù)由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),精神科醫(yī)師對患者進(jìn)行藥物治療同時(shí)應(yīng)當(dāng)制定康復(fù)計(jì)劃。社區(qū)康復(fù)由民政、殘聯(lián)等設(shè)立的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)(如日間康復(fù)中心、中途宿舍、職業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等)承擔(dān),兩者應(yīng)當(dāng)有機(jī)銜接。

              6.1人員

              由精神科醫(yī)師、護(hù)士、社會工作者及康復(fù)、心理治療、心理咨詢專業(yè)人員和志愿者等組成的醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)為住院患者提供康復(fù)服務(wù),為各類社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)工作人員提供康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。由社會工作者及心理咨詢、康復(fù)專業(yè)人員和志愿者等在專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下,向社區(qū)康復(fù)患者提供康復(fù)服務(wù)。

              6.2服務(wù)內(nèi)容

              康復(fù)服務(wù)人員與患者及家屬共同制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃,開展康復(fù)技能訓(xùn)練。對住院患者,以幫助其正確認(rèn)識疾病,學(xué)會按時(shí)按量服藥和提高個(gè)人生活自理能力為主。對居家患者開展服藥、生活技能、社交技能等方面的康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)一步提高患者服藥依從性、復(fù)發(fā)先兆識別能力,逐步具備生活、社交和職業(yè)技能,改善患者生活質(zhì)量,促進(jìn)其回歸社會。具備條件的地區(qū),可建立患者個(gè)案管理團(tuán)隊(duì),針對患者情況進(jìn)行個(gè)案管理。

              康復(fù)服務(wù)內(nèi)容包括:服藥訓(xùn)練、復(fù)發(fā)先兆識別、軀體管理訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等。

              服藥訓(xùn)練。目的是教育患者正確認(rèn)識疾病,養(yǎng)成遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的習(xí)慣。培訓(xùn)內(nèi)容包括藥物治療重要性和復(fù)發(fā)嚴(yán)重性教育,熟悉所服的藥物名稱、劑量,了解藥物不良反應(yīng)及向醫(yī)師求助的方法。住院患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行模擬訓(xùn)練,學(xué)會自覺遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。居家患者應(yīng)當(dāng)在社區(qū)精防人員指導(dǎo)和家屬幫助下開展服藥訓(xùn)練,逐步提高服藥依從性,能按時(shí)復(fù)診和取藥,堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。

              復(fù)發(fā)先兆識別。目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。由醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)精防人員通過組織專題講座、一對一指導(dǎo)等形式開展。內(nèi)容包括幫助患者和家屬掌握復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn),以及如何尋求幫助。如患者病情平穩(wěn)后又出現(xiàn)失眠,食欲減退,煩躁不安,敏感多疑,遇小事易發(fā)脾氣,不愿與人溝通,不愿按時(shí)服藥,近期有重大應(yīng)激事件導(dǎo)致患者難以應(yīng)對等。出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí),患者和家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)與精防人員聯(lián)系,或盡早至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

              軀體管理訓(xùn)練。目的是采取針對性措施,提高軀體健康水平。嚴(yán)重精神障礙患者由于精神癥狀、藥物不良反應(yīng)等因素影響,存在活動減少、體能下降、體重增加、血糖血脂升高等問題。制定個(gè)體化的軀體管理計(jì)劃,如對藥物不良反應(yīng)采取針對性干預(yù)措施,提升服藥依從性;對超重患者制定訓(xùn)練計(jì)劃,控制體重等。

              生活技能訓(xùn)練。目的是提高患者獨(dú)立生活能力。包括個(gè)人生活能力和家庭生活技能。通過模擬訓(xùn)練與日常實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行,家屬應(yīng)當(dāng)積極參與和督促患者實(shí)施。個(gè)人生活能力包括個(gè)人衛(wèi)生、規(guī)律作息、女性患者月經(jīng)料理、家務(wù)勞動、乘坐交通工具、購物等。家庭生活技能包括履行相應(yīng)的家庭職責(zé),如與家人一起吃飯、聊天、看電視,參與家庭事情的討論,關(guān)心和支持家人等。

              社交能力訓(xùn)練。目的是提高患者主動與人交往及參加社會活動的能力。可通過角色扮演等模擬訓(xùn)練的方式,在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展。包括主動問候,聊天,接打電話,遵守約會時(shí)間,合理安排閑暇時(shí)間,處理生活矛盾,學(xué)會如何面試等。

              職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。目的是提高患者的學(xué)習(xí)和勞動能力,包括工作適應(yīng)性訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等。住院患者以工作適應(yīng)性訓(xùn)練為主。居家患者應(yīng)當(dāng)在康復(fù)機(jī)構(gòu)中以模擬形式進(jìn)一步開展職業(yè)技能訓(xùn)練。有條件地區(qū)可繼續(xù)在保護(hù)性和過渡性就業(yè)場所中開展有針對性的、循序漸進(jìn)的實(shí)踐訓(xùn)練。

              7.人員培訓(xùn)

              7.1培訓(xùn)對象和目的

              各級政府和精神衛(wèi)生相關(guān)部門的行政管理人員。通過開展多層次多部門培訓(xùn),使其了解開展嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的目的、意義、工作內(nèi)容、相關(guān)法律法規(guī)及政策等。

              各級專業(yè)機(jī)構(gòu)和防治機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干。通過開展精神衛(wèi)生專業(yè)知識和技能培訓(xùn),使精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和防治機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干具備指導(dǎo)下級工作人員的能力,形成分級指導(dǎo)的師資隊(duì)伍。

              精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士等精神衛(wèi)生專業(yè)人員。通過開展培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等,使其掌握嚴(yán)重精神障礙管理治療相關(guān)法規(guī)、工作要求、工作程序和診療規(guī)定,以及全程服務(wù)所需的治療、康復(fù)、評估和健康教育技術(shù)。

              基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員。由衛(wèi)生健康部門組織培訓(xùn),使其掌握必要的嚴(yán)重精神障礙管理治療、康復(fù)、家屬教育、社區(qū)宣傳、大眾健康教育等知識和技能、相關(guān)工作要求和規(guī)定,能夠開展轄區(qū)內(nèi)患者隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

              基層多部門人員。由精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織開展包括村(居)民委員會、政法、公安、民政、殘聯(lián)等綜合管理小組、關(guān)愛幫扶小組成員以及社會工作者、志愿者等社區(qū)其他相關(guān)人員的培訓(xùn),使其了解嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的目的和意義,掌握必要基本技能,主動配合、協(xié)助開展工作。

              7.2培訓(xùn)內(nèi)容

              包括嚴(yán)重精神障礙管理治療工作相關(guān)的法律法規(guī)、管理規(guī)定、救治救助政策等;社區(qū)精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)、組織管理及評估;精神癥狀識別、風(fēng)險(xiǎn)評估與自我保護(hù)技術(shù)、應(yīng)急處置;患者規(guī)范化治療、不良反應(yīng)管理、長期治療策略、療效評估;隨訪管理技術(shù)、精神康復(fù)技術(shù)、家屬支持技術(shù)、心理咨詢技術(shù)及信息化管理;大眾心理健康、精神障礙預(yù)防、大眾宣傳教育技術(shù)等。隨著工作進(jìn)展,培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r及需求進(jìn)行調(diào)整。

              7.3培訓(xùn)要求

              省、地市級衛(wèi)生健康行政部門要制定培訓(xùn)計(jì)劃,儲備和組建培訓(xùn)師資隊(duì)伍。各級依照本工作規(guī)范的職責(zé)分工開展培訓(xùn)。省、地市級工作人員每年至少接受1次培訓(xùn),縣、鄉(xiāng)級工作人員每年至少接受2次培訓(xùn),有關(guān)要求按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。新上崗的精防人員和其他防治人員在上崗前需接受培訓(xùn)。鼓勵(lì)有條件地區(qū)將精神衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容納入繼續(xù)教育項(xiàng)目。

              8.宣傳與健康教育

              通過開展多種形式的科普宣傳和健康教育,提高大眾尤其是重點(diǎn)人群對精神衛(wèi)生、心理健康的重視程度,對精神障礙的識別能力和就醫(yī)意識,普及“精神障礙可防可治”的知識與理念,營造接納、理解和關(guān)愛精神障礙患者的社會氛圍。

              8.1大眾健康宣傳

              各級衛(wèi)生健康行政部門要組織協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)、媒體、其他有關(guān)部門及社會資源,充分利用傳統(tǒng)媒體和各種新媒體(廣播、電視、書刊、影視、動漫、公益廣告、網(wǎng)站、微信、微博、手機(jī)客戶端等)開展多種形式的精神衛(wèi)生宣傳活動。普及《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》和精神衛(wèi)生相關(guān)政策,增進(jìn)公眾對心理健康及精神衛(wèi)生服務(wù)的了解;宣傳心理健康和心理保健知識,提高自我心理調(diào)適能力。

              精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要長期開展精神障礙防治知識宣教,并指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展嚴(yán)重精神障礙防治知識的普及宣傳,提高知曉率,促進(jìn)社區(qū)常住及流動人口精神障礙的早期識別,及早診治。

              基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與村(居)民委員會共同開展社區(qū)心理健康指導(dǎo)、精神衛(wèi)生知識宣傳教育活動,創(chuàng)建有益于居民身心健康的社區(qū)環(huán)境。積極倡導(dǎo)社區(qū)居民對嚴(yán)重精神障礙患者和家庭給予理解和關(guān)心,平等對待患者,促進(jìn)社區(qū)和諧穩(wěn)定。

              8.2重點(diǎn)人群健康教育

              8.2.1患者和家屬健康教育形式

              醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過健康知識講座、家屬聯(lián)誼會、義診、現(xiàn)場宣傳活動等多種形式對患者和家屬開展健康教育。健康教育要貫穿于治療隨訪服務(wù)中。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對首次確診患者在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)開具健康教育處方?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可結(jié)合日常隨訪、康復(fù)活動、健康體檢等開展,提高患者和家屬對于嚴(yán)重精神障礙的應(yīng)對能力、治療依從性,降低患者及家屬的病恥感,預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。

              8.2.2患者及家屬精神障礙知識宣傳和護(hù)理教育

              各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要廣泛開展精神障礙相關(guān)知識的科普宣傳,如嚴(yán)重精神障礙的主要表現(xiàn)、常用藥物知識等。教育患者和家屬了解所患精神障礙的名稱、主要癥狀、復(fù)發(fā)先兆識別和應(yīng)對,所服藥物名稱、劑量、常見不良反應(yīng)以及如何應(yīng)對,體重管理,鎮(zhèn)靜催眠藥物合理使用等。

              精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者門診就診時(shí)或患者出院前、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在隨訪患者時(shí),要對家屬開展患者日常生活、飲食、睡眠、大小便等護(hù)理知識,以及與患者溝通技巧等方面培訓(xùn)教育,提高家屬護(hù)理患者能力。向患者及家屬講解長期維持治療的重要性,培訓(xùn)藥物管理知識,使家屬能夠督促患者服藥,提高患者治療依從性。

              8.2.3患者及家屬意外事件預(yù)防

              教育家屬盡早發(fā)現(xiàn)患者自傷、自殺和危害公共安全及他人安全的企圖,及時(shí)與社區(qū)精防人員、民警、村(居)民委員會成員等聯(lián)系。精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙者,要教育家屬防止患者走失、自傷、被拐騙和受到性侵害;同時(shí)教育家屬識別風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)自我保護(hù)等。癲癇所致精神障礙者,要教育家屬防止癲癇發(fā)作時(shí)受傷致殘。

              8.2.4患者及家屬救治救助信息宣傳

              廣泛宣傳嚴(yán)重精神障礙患者救治救助相關(guān)政策,各部門及相關(guān)組織關(guān)于患者醫(yī)療及生活救助的信息和申請渠道,提供社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)活動信息,發(fā)生各類應(yīng)急事件時(shí)相應(yīng)的救治救助機(jī)構(gòu)及聯(lián)系方式。向患者及家屬告知關(guān)愛幫扶小組成員的聯(lián)系方式,教育家屬在患者病情變化或遇到困難時(shí)及時(shí)向關(guān)愛幫扶小組求助。

              8.2.5青少年健康教育

              根據(jù)嚴(yán)重精神障礙多在青壯年發(fā)病的特點(diǎn),精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合學(xué)校開展有針對性宣傳教育活動,提高青少年對心理健康核心知識和精神障礙早期癥狀的知曉率。

              9.督導(dǎo)

              9.1督導(dǎo)要求

              各級衛(wèi)生健康行政部門要建立精神衛(wèi)生工作督導(dǎo)制度,根據(jù)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和年度工作計(jì)劃,制定年度督導(dǎo)計(jì)劃和督導(dǎo)方案,定期組織開展工作督導(dǎo),每年會同有關(guān)部門開展1次聯(lián)合督導(dǎo)。開展督導(dǎo)工作時(shí),要遵照督導(dǎo)計(jì)劃進(jìn)行檢查,堅(jiān)持問題導(dǎo)向,查找工作中的薄弱環(huán)節(jié),不流于形式,不走過場,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改建議和要求,被督導(dǎo)單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)反饋整改情況。

              9.2督導(dǎo)形式和內(nèi)容

              匯報(bào)座談。聽取被督導(dǎo)單位相關(guān)部門的工作匯報(bào);雙方就有關(guān)情況進(jìn)行討論,了解被督導(dǎo)地區(qū)工作情況及存在問題。

              查閱資料。包括檢查各種管理或技術(shù)指導(dǎo)性文件、會議材料、工作記錄、管理文檔等資料;核實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)和填報(bào)內(nèi)容;檢查被督導(dǎo)者實(shí)際工作程序及操作過程。

              現(xiàn)場檢查。抽取精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含精神障礙社會福利機(jī)構(gòu))、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、村(居)民委員會、派出所、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),進(jìn)行現(xiàn)場檢查,實(shí)地了解精神障礙患者管理服務(wù)情況及存在問題。

              人員訪談。與患者、家屬、綜合管理小組、關(guān)愛幫扶小組工作人員等進(jìn)行訪談,訪談對象由督導(dǎo)組隨機(jī)選定。

              9.3反饋報(bào)告

              督導(dǎo)組成員經(jīng)集體討論,分析總結(jié)被督導(dǎo)地區(qū)的成績和亮點(diǎn),分析存在主要問題及原因,提出解決建議。督導(dǎo)組與被督導(dǎo)地區(qū)相關(guān)單位召開反饋交流會。督導(dǎo)組應(yīng)當(dāng)口頭反饋督導(dǎo)主要結(jié)果,提出改進(jìn)意見和建議,與被督導(dǎo)單位就相關(guān)工作意見進(jìn)行交流。

              督導(dǎo)組在督導(dǎo)結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)向組織實(shí)施督導(dǎo)的單位提交督導(dǎo)報(bào)告。督導(dǎo)報(bào)告要實(shí)事求是反映督導(dǎo)情況,包括基本情況、督導(dǎo)內(nèi)容、工作進(jìn)展、存在問題及下一步建議等。

              9.4頻次

              國家衛(wèi)生健康委員會每年選取部分省份進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)。各省級衛(wèi)生健康行政部門每年對所轄各市(地、州)進(jìn)行1次督導(dǎo)。市(地、州)衛(wèi)生健康行政部門每半年對所轄各縣(市、區(qū))進(jìn)行1次督導(dǎo)??h(市、區(qū))衛(wèi)生健康行政部門每半年對所轄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)進(jìn)行1次督導(dǎo)。

              10.信息與資料管理

              10.1信息管理

              10.1.1信息上報(bào)

              各級各類信息報(bào)告機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范的要求,在時(shí)限范圍內(nèi)上報(bào)患者登記建檔、隨訪管理、應(yīng)急處置等信息。各級精防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集、整理、匯總本轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙管理治療年度工作情況(1月1日至12月31日),填寫國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)中的年度報(bào)表。年度報(bào)表經(jīng)同級衛(wèi)生健康行政部門審核后加蓋公章留存?zhèn)浒???h、地市、省級精防機(jī)構(gòu)分別于次年1月15日、1月20日、1月31日前將本年度工作報(bào)表逐級匯總錄入信息系統(tǒng)。

              10.1.2信息保護(hù)

              相關(guān)工作人員要加強(qiáng)信息安全意識,注意保護(hù)患者個(gè)人隱私,不得將患者信息泄露給此項(xiàng)工作無關(guān)的任何機(jī)構(gòu)與個(gè)人,不在公共場所公開談?wù)摶颊唠[私。

              嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)相關(guān)信息的使用和管理由專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格按照有關(guān)要求執(zhí)行,任何人不可隨意修改、刪除、導(dǎo)出數(shù)據(jù),不可隨意擴(kuò)大數(shù)據(jù)使用范圍。個(gè)人賬號及密碼不得泄露給他人。信息數(shù)據(jù)及時(shí)備份,不得泄露給無關(guān)人員。

              10.1.3肇事肇禍案(事)件報(bào)告

              各級相關(guān)工作人員通過各種途徑(如其他人員反映、微博、微信、各類新聞媒體APP、自媒體等)得知轄區(qū)精神障礙患者(或疑似精神障礙患者)發(fā)生肇事肇禍案(事)件的信息后,應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T、衛(wèi)生健康行政部門和精防機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)配合公安部門在48小時(shí)內(nèi)組織相關(guān)人員調(diào)查肇事肇禍人員是否為精神障礙患者及既往治療、隨訪管理等情況,并填寫嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案(事)件調(diào)查表和撰寫調(diào)查報(bào)告,逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生健康行政部門和省級精防機(jī)構(gòu)。省級衛(wèi)生健康行政部門在48小時(shí)內(nèi)審核調(diào)查表和調(diào)查報(bào)告,并上報(bào)國家衛(wèi)生健康委員會和國家級精防機(jī)構(gòu)。

              10.2資料管

              10.2.1資料分類

              資料包括政策文件資料、業(yè)務(wù)管理資料和患者個(gè)案資料等。

              政策文件指各級政府及衛(wèi)生健康等相關(guān)部門發(fā)布的有關(guān)嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的文件和函件。主要包括相關(guān)法規(guī)、規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案等文件、批示和批復(fù)等。

              業(yè)務(wù)管理資料指各級精防機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的相關(guān)資料。主要包括:健康教育、宣傳、培訓(xùn)、質(zhì)量控制、督導(dǎo)、考核和評估等各項(xiàng)工作方案、工作制度、總結(jié)報(bào)告、培訓(xùn)教材、圖像資料、人員聯(lián)絡(luò)信息等。

              患者個(gè)案資料是指在開展工作過程中,產(chǎn)生的與患者治療和管理有關(guān)的患者個(gè)人信息和資料。主要包括:篩查和診斷、門診和住院治療、應(yīng)急處置、社區(qū)管理、家屬教育、康復(fù)指導(dǎo)、肇事肇禍案(事)件報(bào)告等資料。

              10.2.2管理要求

              1)實(shí)行資料立卷制度,凡是工作中形成的具有保存價(jià)值的文件、會議資料、報(bào)告、音像資料等均應(yīng)當(dāng)立卷歸檔,存入檔案柜。

              2)資料按順序分類存放,做出相對應(yīng)的文檔目錄清單,并隨時(shí)更新。檔案柜中的資料應(yīng)當(dāng)保持干凈、整潔、明了。

              3)資料在收發(fā)、借閱、存檔、銷毀各環(huán)節(jié)中,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格登記。

              4)所有參與工作的人員,應(yīng)當(dāng)妥善保管資料,并做好保密工作,未經(jīng)主管部門批準(zhǔn),不得隨意擴(kuò)大使用范圍。

              5)若發(fā)生資料丟失或泄露,視情節(jié)輕重予以責(zé)任人相應(yīng)的處罰。

              6)人員變動時(shí),應(yīng)當(dāng)做好資料交接。

              7)政策文件和業(yè)務(wù)管理資料應(yīng)當(dāng)按類別、自然年度、時(shí)間順序整理、歸檔。

              8)患者個(gè)案資料一人一檔,至少保留5年,死亡患者資料至少保留3年。

              10.3工作總結(jié)和年度報(bào)表

              工作總結(jié)和年度報(bào)表是各級衛(wèi)生健康行政部門和嚴(yán)重精神障礙管理治療工作實(shí)施單位通過自我檢查和評估,了解各項(xiàng)任務(wù)完成情況及其效果的常用方法。

              各級精防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集、整理、匯總本轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙管理治療年度工作情況,撰寫工作總結(jié),并通過信息系統(tǒng)填寫嚴(yán)重精神障礙管理治療工作年度報(bào)表,經(jīng)同級衛(wèi)生健康行政部門審核后逐級上報(bào)。省級精防機(jī)構(gòu)于次年1月31日前審核匯總本省份年度報(bào)表,經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門審核后加蓋公章留存?zhèn)浒浮?/span>

              10.4信息管理簡報(bào)和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

              各級衛(wèi)生健康部門要建立嚴(yán)重精神障礙信息管理定期通報(bào)制度,及時(shí)將嚴(yán)重精神障礙報(bào)告患病率、在冊患者規(guī)范管理率、在冊患者規(guī)律服藥率等核心工作指標(biāo)通報(bào)至當(dāng)?shù)厝嗣裾?、相關(guān)部門和轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。各級精防機(jī)構(gòu)按照同級衛(wèi)生健康行政部門要求,編制本轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙信息管理月報(bào)、季報(bào)、年報(bào),定期報(bào)送相關(guān)行政部門,并抄送上級精防機(jī)構(gòu)。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)應(yīng)包括報(bào)告患病率、在冊患者管理率、在冊患者規(guī)范管理率、在冊患者服藥率、在冊患者規(guī)律服藥率、居家患者病情穩(wěn)定率等。

              11.質(zhì)量控制

              質(zhì)量控制應(yīng)當(dāng)貫穿于嚴(yán)重精神障礙管理治療工作全過程。開展嚴(yán)重精神障礙管理治療工作的機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)控,并對下級機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控。

              11.1質(zhì)控內(nèi)容

              患者信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性,信息上報(bào)和流轉(zhuǎn)是否及時(shí)和規(guī)范;精防人員隨訪間隔和方式是否合理和規(guī)范,對患者危險(xiǎn)性評估、病情分類判斷、治療及康復(fù)指導(dǎo)等是否恰當(dāng),對異常檢查結(jié)果、藥物不良反應(yīng)處理是否及時(shí);是否及時(shí)開展應(yīng)急處置、記錄是否完整等。

              有無對口幫扶、雙向轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)和健康教育等相關(guān)工作制度和工作記錄。核查精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)點(diǎn)對點(diǎn)技術(shù)支持的頻次、指導(dǎo)病例數(shù)等。雙向轉(zhuǎn)診及時(shí)性,精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開放綠色通道等。檢查培訓(xùn)、健康教育的對象、頻次、內(nèi)容及效果等。

              11.2質(zhì)控方式和要求

              質(zhì)控方式包括信息系統(tǒng)質(zhì)控和現(xiàn)場質(zhì)控。

              數(shù)據(jù)質(zhì)控員通過信息系統(tǒng)每月隨機(jī)抽查不少于30例患者信息,至少對1-2個(gè)反映轄區(qū)工作的指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控。業(yè)務(wù)管理員每月通過系統(tǒng)核查用戶和權(quán)限分配的規(guī)范性、用戶活動及機(jī)構(gòu)變化情況等。醫(yī)療質(zhì)管員協(xié)調(diào)相關(guān)人員,通過電話核實(shí)、面訪患者、與基層人員共同入戶等方式,每次現(xiàn)場查看不少于10名患者的健康檔案及隨訪記錄,并當(dāng)面核查不少于5名患者。

              縣級質(zhì)控以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位1年全覆蓋,地市級質(zhì)控以區(qū)縣為單位1年全覆蓋,省級質(zhì)控以地市為單位2年全覆蓋,國家級質(zhì)控以省為單位3年全覆蓋。

              對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)指出,定期通報(bào),向同級衛(wèi)生健康行政部門匯報(bào)。各級精防機(jī)構(gòu)每年撰寫質(zhì)控報(bào)告,于次年1月31日前提交上級精防機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生健康行政部門。

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