健康扶貧“351”及“180”政策宣傳

根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于2017年實(shí)施33項(xiàng)民生工程的通知》（皖政〔2017〕10號(hào)），其中包括健康脫貧兜底“351”及建檔立卡貧困患者慢性病費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”工程，切實(shí)解決貧困患者因病致貧、因病返貧的問題。

健康脫貧兜底“351”

   2017年，建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)健康脫貧兜底保障，健康水平明顯提高，醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提升，貧困人口因病致貧、因病返貧問題得到有效控制。

  （一）保障對(duì)象。保障對(duì)象為扶貧部門確認(rèn)的農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡(jiǎn)稱貧困人口）。

  （二）保障政策。貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、特殊慢性病門診及限額內(nèi)門診費(fèi)用合規(guī)費(fèi)用納入政府兜底保障范圍。按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策補(bǔ)償后，貧困人口在省內(nèi)縣域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，個(gè)人年度自付封頂額分別為0.3萬(wàn)元、0.5萬(wàn)元和1.0萬(wàn)元，年度內(nèi)個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過個(gè)人自付封頂額時(shí)，超過部分的合規(guī)費(fèi)用由政府兜底保障。個(gè)人自付封頂額按照貧困人口年度內(nèi)就診最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。

  （三）資金結(jié)算。貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用“一站式”結(jié)算。貧困人口出院時(shí)，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用通過綜合醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算信息系統(tǒng)，即時(shí)結(jié)算基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底以及個(gè)人自付費(fèi)用。貧困人口只需交納個(gè)人自付費(fèi)用，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及政府兜底資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。貧困人口在非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，回參保地的醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)結(jié)算。個(gè)人只需承擔(dān)自付費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付。

醫(yī)療保障“180”

    在“三保障一兜底”政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口（以下簡(jiǎn)稱貧困人口）慢性病醫(yī)療保障待遇，有效解決因病致貧、返貧問題。貧困人口中的慢性病患者，包括常見慢性病和特殊慢性病患者，具體病種按照《安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導(dǎo)目錄》確定。

  貧困人口慢性病患者1個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)“三保障一兜底”綜合醫(yī)保補(bǔ)償后，剩余合規(guī)費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)保再報(bào)銷80%（以下簡(jiǎn)稱“180”補(bǔ)充醫(yī)保）。剩余合規(guī)費(fèi)用包括常見慢性病門診限額內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保（新農(nóng)合）報(bào)銷后的自付部分、超出限額外個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，以及特殊慢性病比照住院報(bào)銷后自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用。合規(guī)費(fèi)用的界定按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  “180”補(bǔ)充醫(yī)保由基本醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，納入貧困人口綜合醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算范圍，實(shí)行省內(nèi)就診即時(shí)結(jié)報(bào)。進(jìn)一步完善依托于新農(nóng)合的“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)，啟用系統(tǒng)預(yù)留的“其它補(bǔ)償”接口，專門用于貧困人口補(bǔ)充醫(yī)保數(shù)據(jù)傳輸和費(fèi)用核算，實(shí)現(xiàn)政府兜底保障和“180”補(bǔ)充醫(yī)保同步精準(zhǔn)核算結(jié)報(bào)。

  “180”補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用從2017年1月1日起開始計(jì)算，1月1日至本方案實(shí)施前貧困慢性病患者已經(jīng)發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，期間由個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用要予以補(bǔ)報(bào)。