【市級(jí)】《池州市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》 解讀材料

市政府出臺(tái)《池州市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）?，F(xiàn)就《實(shí)施方案》有關(guān)政策解讀如下：

一、制定《實(shí)施方案》的目的和意義

隨著我國城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，城鄉(xiāng)之間的差異正逐步縮小，而我市各地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)差異化明顯，按照城、鄉(xiāng)戶籍分割設(shè)置的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度和新農(nóng)合制度的弊端日益顯現(xiàn)，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度顯得越來越迫切，為落實(shí)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知》（皖政辦〔2019〕14號(hào)）和《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施細(xì)則（試行）〉的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號(hào)）要求，進(jìn)一步細(xì)化、實(shí)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇政策體系，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度持續(xù)穩(wěn)健運(yùn)行，我市出臺(tái)了《實(shí)施方案》?！秾?shí)施方案》的出臺(tái)將確保全市城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)公平正義，增進(jìn)人民福祉，對(duì)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。

二、《實(shí)施方案》的主要框架及內(nèi)容

《實(shí)施方案》包括指導(dǎo)思想、基本原則、保障待遇、有關(guān)要求和附件五大部分，主要內(nèi)容如下：

（一）明確了指導(dǎo)思想和基本原則。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，中央深改委有關(guān)會(huì)議精神等，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)保障更加公平、管理更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加高效。遵循以收定支、收支平衡，有序銜接、平穩(wěn)過渡，保障基本、提升質(zhì)量的原則。

（二）統(tǒng)一了基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障待遇

1﹒門診待遇。參保人員普通門診合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為55%。參保城鄉(xiāng)居民每人年度普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷限額為85元，家庭成員間可統(tǒng)籌使用；普通慢性病門診合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷年度起付線為150元，報(bào)銷比例為60%。單病種年度報(bào)銷限額為3000元，患兩種以上慢性病的，每增加1個(gè)病種年度報(bào)銷限額增加500元，年度報(bào)銷總額上限為4000元；特殊慢性病門診合規(guī)費(fèi)用參照住院待遇報(bào)銷；大額普通門診合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷年度起付線為1000元，醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線以上部分報(bào)銷比例為45%，年度累計(jì)報(bào)銷限額為2500元。

2．住院待遇。醫(yī)院分一級(jí)及以下、二級(jí)和縣級(jí)、三級(jí)（市屬）、三級(jí)（省屬）和省外醫(yī)院等5個(gè)類別，起付線分別為200元、500元、700元、1000元和當(dāng)次住院總費(fèi)用的20%（低于2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過1萬元），報(bào)銷比例分別為85%、80%、75%、70%和60%。到市域外（不含省外）住院治療的，上述各類別醫(yī)院起付線增加1倍，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)；基本醫(yī)保報(bào)銷封頂線為30萬元；保底報(bào)銷比例為省內(nèi)45%、省外40%。

3﹒大病保險(xiǎn)待遇。起付線1.2萬元；起付線以上至5萬元以內(nèi)、5—10萬元、10—20萬元和20萬元以上費(fèi)用段，報(bào)銷比例分別為60%、65%、75%和80%；省內(nèi)醫(yī)院大病保險(xiǎn)封頂線30萬元，省外醫(yī)院大病保險(xiǎn)封頂線20萬元。

（三）細(xì)化了工作要求?！秾?shí)施方案》規(guī)定政策整合后，待遇低于原有標(biāo)準(zhǔn)的，原政策可暫保持不變，逐步向全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)過渡；在附件中明確了慢性病病種范圍，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種范圍在省定常見慢性病病種的基礎(chǔ)上，增加了11個(gè)各地已執(zhí)行但不在省定范圍的慢性病病種，確保政策銜接的穩(wěn)定性。

（四）明確了經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)時(shí)間。按照《池州市人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（池政〔2018〕53號(hào)）要求，整合市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和貴池區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，《實(shí)施方案》規(guī)定，從7月1日起原市本級(jí)經(jīng)辦的市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)整體移交貴池區(qū)人民政府。

三、《實(shí)施方案》的政策適用范圍。

《實(shí)施方案》的政策適用范圍為我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

四、《實(shí)施方案》的執(zhí)行時(shí)間。

《實(shí)施方案》自2019年7月1日起施行。

本文轉(zhuǎn)載自：http://ylbzj.chizhou.gov.cn/News/show/227950.html