居民醫(yī)保待遇享受篇

（一）參保居民普通門診如何報銷？

答：參保城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)二級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)藥費用納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。普通門診醫(yī)藥費用報銷不設(shè)起付線，報銷比例為55%，年度報銷限額為150元。

（二）大額普通門診費用如何報銷？

答：參保城鄉(xiāng)居民在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的醫(yī)藥費用，年度起付線為1000元，醫(yī)藥費用超過起付線以上部分報銷比例為45%，年度報銷限額為2500元。

（三）罕見疾病門診費用如何報銷？

答：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見病患者，在省內(nèi)省級或市級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥及專用食品費用納入基本醫(yī)保報銷范圍，不設(shè)起付線，按65%的比例報銷，年度報銷限額為2萬元。

（四）居民“兩病”門診是什么？

答：參保居民單純患有“高血壓、糖尿病”，未達(dá)到門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)但確需采取藥物治療，納入“兩病”門診用藥保障。

（五）居民“兩病”門診如何報銷？

答：“兩病”門診報銷不設(shè)起付線，參?；颊咴诙壖耙韵露c基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診政策范圍內(nèi)藥品費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按55%比例支付?！皟刹　卑床》N分別設(shè)置年度報銷限額，其中高血壓為350元，糖尿病為400元。

（六）居民基本醫(yī)保報銷額度是多少？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括門診待遇、普通住院待遇和其他醫(yī)療待遇。一個保險年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計最高支付限額為30萬元。

（七）參保居民在本市住院如何報銷？

答：參保城鄉(xiāng)居民在我市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合 “兩個目錄”和“負(fù)面清單”規(guī)定的醫(yī)藥費用超過起付線以上部分納入基本醫(yī)療保險報銷范圍?；踞t(yī)?；鸢聪铝幸?guī)定支付：

市內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線200元，報銷比例85%；市內(nèi)二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元，報銷比例80%；市內(nèi)三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線700元，報銷比例75%；市內(nèi)三級（省屬）醫(yī)療機構(gòu)1000元，報銷比例70%。

（八）住院起付標(biāo)準(zhǔn)有減免嗎？

答：白血病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、免疫治療）、腦癱康復(fù)、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、精神障礙（重性）5類特殊慢性病患者同一年度內(nèi)在同一家醫(yī)院按此類疾病規(guī)范療程住院治療的，只收取年度內(nèi)首次住院起付線。

（九）城鄉(xiāng)居民大病保險是指什么？

答：參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

（十）大病保險起付線是多少？

答：大病保險起付線 1.4 萬元。特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

（十一）大病保險報銷比例是多少？

答：對于一個保險年度內(nèi)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費用累計超過大病保險起付線部分，由大病保險基金分段報銷，合規(guī)費用實行“負(fù)面清單”制度。大病保險起付線以上5萬元以內(nèi)段，報銷比例60%；5—10萬元段，報銷比例65%；10—20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。

特困人員、低保對象、返貧致貧人口，大病保險各分段支付比例分別提高5個百分點。

（十二）大病保險封頂嗎？

答：省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線為30萬元，省外醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線為20萬元。大病保險合規(guī)費用中既含省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用，又含省外醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用的，執(zhí)行省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)封頂線政策。特困人員、低保對象、返貧致貧人口不設(shè)封頂線。

（十三）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受生育醫(yī)療保險嗎？

答：參保群眾享受900元住院分娩（含剖宮產(chǎn)）定額補助。妊娠期、分娩期發(fā)生并發(fā)癥或合并癥住院醫(yī)療費用按住院報銷，不再享受定額補助。

（十四）意外傷害住院費用支付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：明確有他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用不予報銷；明確無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用按普通住院待遇報銷；無法確定他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用按政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用的40%報銷，封頂線為2萬元。

注：因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院的，按普通住院報銷政策執(zhí)行，申請報銷者須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。

（十五）殘疾人參保群眾有哪些待遇保障？

答：殘疾人憑定點裝配機構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。不設(shè)起付線，報銷比例為50%，單次報銷限額為：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助聽器3500元。