居民醫(yī)保門診慢特病篇
發(fā)布日期：2023-12-11 瀏覽次數(shù)：8938 發(fā)布者：
（一）居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病有哪些病種？報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、支付限額多少？
答：居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病病種報(bào)銷起付線150元，報(bào)銷比例60%，年度支付限額見下表。
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序號(hào) |
病種名稱 |
年度支付限額（元） |
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1 |
高血壓 |
高血壓 |
2000 |
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2 |
高血壓伴并發(fā)癥 |
3000 |
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3 |
冠心病 |
3000 |
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4 |
心功能不全 |
3000 |
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5 |
慢性阻塞性肺疾病 |
3000 |
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6 |
支氣管哮喘 |
3000 |
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7 |
肺動(dòng)脈高壓 |
3600 |
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8 |
特發(fā)性肺纖維化 |
3000 |
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9 |
肝硬化 |
3600 |
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10 |
晚期血吸蟲病 |
3000 |
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11 |
自身免疫性肝病 |
4200 |
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12 |
慢性腎臟病 |
5000 |
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13 |
腎病綜合征 |
7000 |
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14 |
糖尿病 |
糖尿病 |
3000 |
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15 |
糖尿病胰島素治療 |
4200 |
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16 |
甲狀腺功能亢進(jìn)癥 |
2400 |
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17 |
甲狀腺功能減退癥 |
2400 |
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18 |
肢端肥大癥 |
4000 |
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19 |
腦卒中 |
3000 |
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20 |
癲癇 |
3000 |
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21 |
帕金森病 |
4200 |
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22 |
阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆） |
4200 |
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23 |
重癥肌無力 |
3000 |
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24 |
青光眼 |
4200 |
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25 |
銀屑病 |
3000 |
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26 |
白癜風(fēng) |
3000 |
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27 |
精神障礙 |
4000 |
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28 |
慢性乙型肝炎 |
3600 |
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29 |
慢性丙型肝炎 |
慢性丙型肝炎（非1b型） |
4000 |
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30 |
慢性丙型肝炎（1b 型） |
8600 |
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31 |
結(jié)核病 |
4000 |
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32 |
艾滋病 |
4000 |
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33 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
3000 |
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34 |
強(qiáng)直性脊柱炎 |
3000 |
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35 |
白塞氏病 |
3000 |
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36 |
系統(tǒng)性硬化癥 |
3000 |
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37 |
干燥綜合征 |
7000 |
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38 |
多發(fā)性肌炎 |
3000 |
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39 |
皮肌炎 |
3000 |
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40 |
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 |
3000 |
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41 |
ANCA相關(guān)血管炎 |
10000 |
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42 |
生長激素缺乏癥 |
15000 |
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43 |
普拉德-威利綜合征 |
15000 |
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44 |
腦癱 |
15000 |
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45 |
尼曼匹克病 |
15000 |
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46 |
特發(fā)性血小板減少性紫癜 |
3000 |
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47 |
嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎 |
1800 |
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48 |
慢性蕁麻疹（普通型） |
1800 |
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49 |
慢性蕁麻疹（難治型） |
2400 |
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（二）居民醫(yī)保Ⅱ類門診慢特病有哪些病種？報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、支付限額多少？
答：居民醫(yī)保Ⅱ類門診慢特病起付線和報(bào)銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行，年度支付限額見下表。
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序 號(hào) |
病種名稱 |
年度支付限額（元） |
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1 |
潰瘍性結(jié)腸炎 |
7000 |
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2 |
克羅恩病 |
7000 |
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3 |
肝豆?fàn)詈俗冃?/span> |
8400 |
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4 |
肌萎縮側(cè)索硬化癥 |
18000 |
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5 |
多發(fā)性硬化 |
8400 |
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6 |
黃斑性眼病 |
15000 |
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7 |
重度特應(yīng)性皮炎 |
15000 |
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8 |
耐藥性結(jié)核病 |
8400 |
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9 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
4200 |
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10 |
心臟瓣膜置換術(shù)后 |
4000 |
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11 |
血管支架植入術(shù)后 |
4000 |
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12 |
心臟冠脈搭橋術(shù)后 |
4000 |
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13 |
再生障礙性貧血 |
20000 |
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14 |
惡性腫瘤（門診治療） |
4200 |
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15 |
法布雷病 |
224000 |
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16 |
甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病 |
144000 |
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17 |
亨廷頓舞蹈癥 |
28000 |
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18 |
視覺神經(jīng)脊髓炎 |
28000 |
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19 |
脊髓廷髓肌萎縮癥（肯尼迪?。?/span> |
28000 |
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20 |
遺傳性血管水腫 |
21000 |
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21 |
進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥 |
6000 |
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22 |
脊髓性肌萎縮癥 |
112000 |
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23 |
β-地中海貧血 |
100000 |
（三）居民醫(yī)保Ⅲ類門診慢特病有哪些病種？報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、支付限額多少？
答：居民醫(yī)保Ⅲ類門診慢特病起付線和報(bào)銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行，年度支付限額見下表。
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序號(hào) |
病種名稱 |
年度支付限額（元） |
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1 |
慢性腎衰竭（尿毒癥期） |
參照住院 |
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2 |
先天性免疫蛋白缺乏癥 |
參照住院 |
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3 |
血友病 |
參照住院 |
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4 |
器官移植術(shù)后 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 |
參照住院 |
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5 |
腎移植抗排異治療 |
參照住院 |
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6 |
肝移植抗排異治療 |
參照住院 |
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7 |
造血干細(xì)胞移植抗排異治療 |
參照住院 |
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8 |
骨髓增生異常綜合征 |
參照住院 |
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9 |
骨髓增生性疾病 |
參照住院 |
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10 |
白血病 |
參照住院 |
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11 |
惡性腫瘤 |
惡性腫瘤（放化療） |
參照住院 |
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12 |
惡性腫瘤治療（靶向治療） |
參照住院 |
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（四）參保居民同時(shí)患有多種Ⅰ類門診慢特病時(shí)，支付限額如何確定？
答：參保人員患有多種Ⅰ類慢性病的，以支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，每增加一個(gè)病種，增加500元，最高增加1000元。
（五）參保居民同時(shí)患有多種Ⅱ類門診慢特病時(shí)，支付限額如何確定？
答：患有多種Ⅱ類慢性病的，按病種年度支付限額全額累加。
（六）參保居民同時(shí)患有Ⅰ類和Ⅱ類門診慢特病時(shí)，支付限額如何確定？
答：參保人員多種慢特?。ú缓?/span>Ⅲ類）病種年度支付限額為Ⅰ類慢特病總支付限額與Ⅱ類慢特病總支付限額累加。
（七）門診慢特病如何申辦？
答：線上和線下兩種渠道均可申辦。
線上辦理：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可在“池州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)中“智慧醫(yī)?！被蛲钍峦ㄊ謾C(jī)APP內(nèi)安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)自主申報(bào),上傳申請(qǐng)病種相關(guān)的住院、門診病歷資料（包括必要的就醫(yī)記錄、特殊治療記錄或者手術(shù)記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、功能檢查報(bào)告單等)即可完成申報(bào)，申報(bào)、認(rèn)定進(jìn)度和辦理結(jié)果均可在網(wǎng)上查看。
線下辦理：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員攜帶申請(qǐng)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。
（八）網(wǎng)上申辦門診慢特病的具體流程？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員通過網(wǎng)上提交慢特病鑒定申請(qǐng)→經(jīng)辦人員預(yù)審→預(yù)審?fù)ㄟ^后系統(tǒng)隨機(jī)分配醫(yī)療專家對(duì)材料進(jìn)行鑒定審核→20個(gè)工作日內(nèi)給出鑒定結(jié)果→經(jīng)辦人員確認(rèn)結(jié)果→信息系統(tǒng)生效→申請(qǐng)人員自行上網(wǎng)查看認(rèn)定結(jié)果。
（九）門診慢特病患者在異地就醫(yī)可以報(bào)銷嗎？
答：參?；颊呤?nèi)跨市或跨省異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷政策具體如下：
省內(nèi)跨市報(bào)銷：參?；颊弋惖鼐歪t(yī)備案后持醫(yī)保電子憑證或社?？稍谝验_通門診慢特病醫(yī)保刷卡結(jié)算資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
跨省聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷：目前惡性腫瘤、器官移植、透析、高血壓、糖尿病五個(gè)病種已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保患者異地就醫(yī)備案后持醫(yī)保電子憑證或社?？ǖ揭验_通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種資格，可在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
如未能在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功，參保人可帶發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報(bào)銷。
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