原發(fā)性高血壓的心理行為問(wèn)題

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高血壓( hypertension)是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特征的全身性疾病。2010年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為20.5％，估計(jì)全國(guó)患者數(shù)超過(guò)1.8億。與1991年相比，患病率上升41％，患者數(shù)增加約9000萬(wàn)，在中國(guó)每年有600萬(wàn)人死于高血壓帶來(lái)的心腦血管疾病。

高血壓病具有明顯的遺傳傾向，但不能解釋所有的高血壓病。人們認(rèn)為高血壓病的發(fā)生也與心理社會(huì)因素有關(guān)。目前研究認(rèn)為，高血壓是一種由基因與環(huán)境危險(xiǎn)因子交互作用而形成的慢性疾病，環(huán)境因素的作用大于遺傳作用。高血壓相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素如下：
    1.食鹽過(guò)量  高鹽飲食是與高血壓病發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。在阿拉斯加愛(ài)斯基摩人和太平洋島嶼某些土著居民攝入食鹽極少，未發(fā)現(xiàn)有血壓升高者。我國(guó)北方高血壓患病率高的一個(gè)原因是喜歡吃咸些的菜。
    2.肥胖  肥胖者的高血壓發(fā)病率是正常人的2～6倍  肥胖兒童高血壓的患病率是正常體重兒童的2～3倍。高血壓患者60％以上有肥胖或超重。在體重指數(shù)正常的人群中，隨著體重指數(shù)增加，血壓水平也相應(yīng)增加。
    3.飲酒  長(zhǎng)期大量飲酒是高血壓的重要危險(xiǎn)因素 雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高；過(guò)量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒＞3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯(1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12g酒精，約合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒)，收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2. 1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。

4. 情緒因素 強(qiáng)烈的恐懼、焦慮、憤怒以及情緒壓抑時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)變化(如促進(jìn)腎上腺釋放腎上腺素)，這些變化最終導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。不良的人際交往能力常會(huì)導(dǎo)致人們處于緊張情緒，這種緊張的情緒會(huì)促使高血壓病的產(chǎn)生，相反較好的人際交往能力會(huì)使人體血壓處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)。研究顯示良好的人際交往能力會(huì)降低兒童和青少年患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
    5.應(yīng)激  應(yīng)激事件常常構(gòu)成高血壓發(fā)生的原因，這些應(yīng)激事件包括：移居、擁擠的環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等，以及長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)者、駕駛員、證券經(jīng)紀(jì)人、長(zhǎng)期工作在噪聲環(huán)境中的工人。
    6.人格特征  A型行為模式的人除易發(fā)生冠心病外，亦易患高血壓病。研究表明，有63.6％的高血壓病患者屬于A型行為類型，進(jìn)一步研究表明，敵意在高血壓病的發(fā)生中起決定作用。被壓抑的憤怒、敵意或是抑郁往往與人際交往、社會(huì)支持系統(tǒng)等方面存在問(wèn)題有關(guān)。因此，建立良好的支持系統(tǒng)有助于降低患高血壓病的可能性。

心理干預(yù)

心理干預(yù)可以采用支持性心理治療、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為應(yīng)激管理、自我效能管理、A型行為矯正等。

1.認(rèn)知行為應(yīng)激管理幫助人們學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，正確對(duì)待來(lái)自社會(huì)、家庭、學(xué)習(xí)和工作中的各種問(wèn)題。向患者提供病情和治療的信息，通過(guò)放松訓(xùn)練減輕他們的壓力，并且在住院期間就開(kāi)展認(rèn)知行為應(yīng)激管理，可以減輕焦慮、恐懼和抑郁。
    2.A型行為的矯正主要是采用認(rèn)知行為矯正療法這種綜合矯正模式。包括：以宣傳單或集體講座的方式進(jìn)行A型行為知識(shí)教育，進(jìn)行松弛訓(xùn)練，并要求患者將松弛反應(yīng)泛化到日常生活中，用認(rèn)知療法幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建和實(shí)施自我控制，還可以結(jié)合想象療法、行為演練、社會(huì)支持和運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

3.自我效能管理與心血管病的康復(fù)控制危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)健康行為，促進(jìn)患者形成積極生活方式是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容之一。自我效能在改變心血管危險(xiǎn)因素過(guò)程中起重要作用。
    班杜拉認(rèn)為影響個(gè)體對(duì)效能期望的認(rèn)知評(píng)估有四種信息來(lái)源，包括成功的經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸導(dǎo)和生理狀態(tài)。其中成功經(jīng)驗(yàn)是獲得自我效能的最重要、最基本的途徑。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用四種自我效能信息來(lái)源提高患者的自我效能期望，幫助其控制危險(xiǎn)因素，從而提高健康教育的效果。例如，住院教育和出院后電話隨訪，可以增強(qiáng)患者的自我效能。住院患者實(shí)施病房行走計(jì)劃在提高自我效能方面同樣是有效的，而且更為經(jīng)濟(jì)。
    4.幫助患者獲得社會(huì)支持尤其是家庭支持醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行積極救治過(guò)程中除了從生物學(xué)的角度來(lái)幫助患者度過(guò)危機(jī)外，還應(yīng)給予精神上的支持，使患者獲得更多的社會(huì)支持，并且?guī)椭麄兏玫乩每色@得的社會(huì)支持。

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