居民醫(yī)保待遇享受篇

              發(fā)布日期:2023-12-11 瀏覽次數(shù):3548

              (一)參保居民普通門診如何報銷?

              答:參保城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)二級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)藥費用納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。普通門診醫(yī)藥費用報銷不設(shè)起付線,報銷比例為55%,年度報銷限額為150元。

              (二)大額普通門診費用如何報銷?

              答:參保城鄉(xiāng)居民在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的醫(yī)藥費用,年度起付線為1000元,醫(yī)藥費用超過起付線以上部分報銷比例為45%,年度報銷限額為2500元。

              (三)罕見疾病門診費用如何報銷?

              答:參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見病患者,在省內(nèi)省級或市級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)門診就診,其醫(yī)藥及專用食品費用納入基本醫(yī)保報銷范圍,不設(shè)起付線,按65%的比例報銷,年度報銷限額為2萬元。

              (四)居民“兩病”門診是什么?

              答:參保居民單純患有“高血壓、糖尿病”,未達到門診慢特病標準但確需采取藥物治療,納入“兩病”門診用藥保障。

              (五)居民“兩病”門診如何報銷?

              答:“兩病”門診報銷不設(shè)起付線,參?;颊咴诙壖耙韵露c基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診政策范圍內(nèi)藥品費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按55%比例支付?!皟刹 卑床》N分別設(shè)置年度報銷限額,其中高血壓為350元,糖尿病為400元。

              (六)居民基本醫(yī)保報銷額度是多少?

              答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括門診待遇、普通住院待遇和其他醫(yī)療待遇。一個保險年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計最高支付限額為30萬元。

              (七)參保居民在本市住院如何報銷?

              答:參保城鄉(xiāng)居民在我市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合 “兩個目錄”和“負面清單”規(guī)定的醫(yī)藥費用超過起付線以上部分納入基本醫(yī)療保險報銷范圍?;踞t(yī)保基金按下列規(guī)定支付:

              市內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線200元,報銷比例85%;市內(nèi)二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元,報銷比例80%;市內(nèi)三級(市屬)醫(yī)療機構(gòu)起付線700元,報銷比例75%;市內(nèi)三級(省屬)醫(yī)療機構(gòu)1000元,報銷比例70%。

              (八)住院起付標準有減免嗎?

              答:白血病、惡性腫瘤(放化療、靶向治療、免疫治療)、腦癱康復(fù)、慢性腎衰竭(尿毒癥期)、精神障礙(重性)5類特殊慢性病患者同一年度內(nèi)在同一家醫(yī)院按此類疾病規(guī)范療程住院治療的,只收取年度內(nèi)首次住院起付線。

              (九)城鄉(xiāng)居民大病保險是指什么?

              答:參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用,由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

              (十)大病保險起付線是多少?

              答:大病保險起付線 1.4 萬元。特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險起付線標準降低50%。

              (十一)大病保險報銷比例是多少?

              答:對于一個保險年度內(nèi)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)費用累計超過大病保險起付線部分,由大病保險基金分段報銷,合規(guī)費用實行“負面清單”制度。大病保險起付線以上5萬元以內(nèi)段,報銷比例60%;5—10萬元段,報銷比例65%;10—20萬元段,報銷比例75%;20萬元以上段,報銷比例80%。

              特困人員、低保對象、返貧致貧人口,大病保險各分段支付比例分別提高5個百分點。

              (十二)大病保險封頂嗎?

              答:省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線為30萬元,省外醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線為20萬元。大病保險合規(guī)費用中既含省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用,又含省外醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用的,執(zhí)行省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)封頂線政策。特困人員、低保對象、返貧致貧人口不設(shè)封頂線。

              (十三)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受生育醫(yī)療保險嗎?

              答:參保群眾享受900元住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補助。妊娠期、分娩期發(fā)生并發(fā)癥或合并癥住院醫(yī)療費用按住院報銷,不再享受定額補助。

              (十四)意外傷害住院費用支付標準是多少?

              答:明確有他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用不予報銷;明確無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用按普通住院待遇報銷;無法確定他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用按政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用的40%報銷,封頂線為2萬元。

              注:因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負傷住院的,按普通住院報銷政策執(zhí)行,申請報銷者須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。

              (十五)殘疾人參保群眾有哪些待遇保障?

              答:殘疾人憑定點裝配機構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。不設(shè)起付線,報銷比例為50%,單次報銷限額為:每具大腿假肢1700元,每具小腿假肢800元,每只助聽器3500元。

               

               

               

               

               

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