居民醫(yī)保門診慢特病篇

發(fā)布日期：2023-12-11 瀏覽次數(shù)：10049

（一）居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病有哪些病種？報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、支付限額多少？

答：居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病病種報(bào)銷起付線150元，報(bào)銷比例60%，年度支付限額見下表。

序號(hào)	病種名稱		年度支付限額（元）
1	高血壓	高血壓	2000
2		高血壓伴并發(fā)癥	3000
3	冠心病		3000
4	心功能不全		3000
5	慢性阻塞性肺疾病		3000
6	支氣管哮喘		3000
7	肺動(dòng)脈高壓		3600
8	特發(fā)性肺纖維化		3000
9	肝硬化		3600
10	晚期血吸蟲病		3000
11	自身免疫性肝病		4200
12	慢性腎臟病		5000
13	腎病綜合征		7000
14	糖尿病	糖尿病	3000
15		糖尿病胰島素治療	4200
16	甲狀腺功能亢進(jìn)癥		2400
17	甲狀腺功能減退癥		2400
18	肢端肥大癥		4000
19	腦卒中		3000
20	癲癇		3000
21	帕金森病		4200
22	阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）		4200
23	重癥肌無力		3000
24	青光眼		4200
25	銀屑病		3000
26	白癜風(fēng)		3000
27	精神障礙		4000
28	慢性乙型肝炎		3600
29	慢性丙型肝炎	慢性丙型肝炎（非1b型）	4000
30		慢性丙型肝炎（1b 型）	8600
31	結(jié)核病		4000
32	艾滋病		4000
33	類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎		3000
34	強(qiáng)直性脊柱炎		3000
35	白塞氏病		3000
36	系統(tǒng)性硬化癥		3000
37	干燥綜合征		7000
38	多發(fā)性肌炎		3000
39	皮肌炎		3000
40	結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎		3000
41	ANCA相關(guān)血管炎		10000
42	生長激素缺乏癥		15000
43	普拉德-威利綜合征		15000
44	腦癱		15000
45	尼曼匹克病		15000
46	特發(fā)性血小板減少性紫癜		3000
47	嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎		1800
48	慢性蕁麻疹（普通型）		1800
49	慢性蕁麻疹（難治型）		2400

（二）居民醫(yī)保Ⅱ類門診慢特病有哪些病種？報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、支付限額多少？

答：居民醫(yī)保Ⅱ類門診慢特病起付線和報(bào)銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行，年度支付限額見下表。

序號(hào)	病種名稱	年度支付限額（元）
1	潰瘍性結(jié)腸炎	7000
2	克羅恩病	7000
3	肝豆?fàn)詈俗冃?/span>	8400
4	肌萎縮側(cè)索硬化癥	18000
5	多發(fā)性硬化	8400
6	黃斑性眼病	15000
7	重度特應(yīng)性皮炎	15000
8	耐藥性結(jié)核病	8400
9	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	4200
10	心臟瓣膜置換術(shù)后	4000
11	血管支架植入術(shù)后	4000
12	心臟冠脈搭橋術(shù)后	4000
13	再生障礙性貧血	20000
14	惡性腫瘤（門診治療）	4200
15	法布雷病	224000
16	甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病	144000
17	亨廷頓舞蹈癥	28000
18	視覺神經(jīng)脊髓炎	28000
19	脊髓廷髓肌萎縮癥（肯尼迪?。?/span>	28000
20	遺傳性血管水腫	21000
21	進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥	6000
22	脊髓性肌萎縮癥	112000
23	β-地中海貧血	100000

（三）居民醫(yī)保Ⅲ類門診慢特病有哪些病種？報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、支付限額多少？

答：居民醫(yī)保Ⅲ類門診慢特病起付線和報(bào)銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行，年度支付限額見下表。

序號(hào)	病種名稱		年度支付限額（元）
1	慢性腎衰竭（尿毒癥期）		參照住院
2	先天性免疫蛋白缺乏癥		參照住院
3	血友病		參照住院
4	器官移植術(shù)后	器官移植術(shù)后抗排異治療	參照住院
5		腎移植抗排異治療	參照住院
6		肝移植抗排異治療	參照住院
7		造血干細(xì)胞移植抗排異治療	參照住院
8	骨髓增生異常綜合征		參照住院
9	骨髓增生性疾病		參照住院
10	白血病		參照住院
11	惡性腫瘤	惡性腫瘤（放化療）	參照住院
12	惡性腫瘤	惡性腫瘤治療（靶向治療）	參照住院

（四）參保居民同時(shí)患有多種Ⅰ類門診慢特病時(shí)，支付限額如何確定？

答：參保人員患有多種Ⅰ類慢性病的，以支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，每增加一個(gè)病種，增加500元，最高增加1000元。

（五）參保居民同時(shí)患有多種Ⅱ類門診慢特病時(shí)，支付限額如何確定？

答：患有多種Ⅱ類慢性病的，按病種年度支付限額全額累加。

（六）參保居民同時(shí)患有Ⅰ類和Ⅱ類門診慢特病時(shí)，支付限額如何確定？

答：參保人員多種慢特病（不含Ⅲ類）病種年度支付限額為Ⅰ類慢特病總支付限額與Ⅱ類慢特病總支付限額累加。

（七）門診慢特病如何申辦？

答：線上和線下兩種渠道均可申辦。

線上辦理：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可在“池州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)中“智慧醫(yī)?！被蛲钍峦ㄊ謾C(jī)APP內(nèi)安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)自主申報(bào),上傳申請病種相關(guān)的住院、門診病歷資料（包括必要的就醫(yī)記錄、特殊治療記錄或者手術(shù)記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、功能檢查報(bào)告單等)即可完成申報(bào)，申報(bào)、認(rèn)定進(jìn)度和辦理結(jié)果均可在網(wǎng)上查看。

線下辦理：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員攜帶申請資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。

（八）網(wǎng)上申辦門診慢特病的具體流程？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員通過網(wǎng)上提交慢特病鑒定申請→經(jīng)辦人員預(yù)審→預(yù)審?fù)ㄟ^后系統(tǒng)隨機(jī)分配醫(yī)療專家對材料進(jìn)行鑒定審核→20個(gè)工作日內(nèi)給出鑒定結(jié)果→經(jīng)辦人員確認(rèn)結(jié)果→信息系統(tǒng)生效→申請人員自行上網(wǎng)查看認(rèn)定結(jié)果。

（九）門診慢特病患者在異地就醫(yī)可以報(bào)銷嗎？

答：參?；颊呤?nèi)跨市或跨省異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷政策具體如下：

省內(nèi)跨市報(bào)銷：參保患者異地就醫(yī)備案后持醫(yī)保電子憑證或社?？稍谝验_通門診慢特病醫(yī)保刷卡結(jié)算資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

跨省聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷：目前惡性腫瘤、器官移植、透析、高血壓、糖尿病五個(gè)病種已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參?；颊弋惖鼐歪t(yī)備案后持醫(yī)保電子憑證或社保卡到已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種資格，可在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

如未能在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功，參保人可帶發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報(bào)銷。