居民醫(yī)保異地就醫(yī)篇

（一）哪些人可以申請辦理異地就醫(yī)直接結算？

答：異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受直接結算服務。

（二）異地長期居住人員是指哪些人？

答：在參保地以外的地區(qū)居住、生活、工作6個月以上的人員。

（三）臨時外出就醫(yī)人員是指哪些人？

答：包括異地轉診人員、因工作或旅游等原因異地急診搶救人員、其他臨時外出就醫(yī)人員。

（四）什么是異地轉診人員？

答：答：異地轉診人員，指經(jīng)本市具有轉診轉院權的定點醫(yī)療機構出具轉診意見轉往市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員。

（五）什么是異地急診搶救人員？

答：異地急診搶救人員，指突發(fā)疾病在異地醫(yī)療機構急診急救的人員。

（六）什么是其他臨時外出就醫(yī)人員？

答：其他臨時外出就醫(yī)人員，指未經(jīng)本市具有轉診轉院權的定點醫(yī)療機構出具轉診意見，自行前往市外定點醫(yī)療機構住院治療的參保人員。

（七）省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算醫(yī)保支付政策是什么？

答：省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算的住院、門診慢特病醫(yī)療費用，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關政策。

（八）跨省異地就醫(yī)直接結算醫(yī)保支付政策是什么？

答：跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關政策。

（九）異地長期居住人員備案有效期多久？

答：異地長期居住人員，實行“一次備案、長期有效”。

（十）臨時外出人員備案有效期多久？

答：臨時外出人員，實行“一次備案、12個月有效”。

（十一）在市外就醫(yī)時來不及備案，先行住院了怎么辦？

答：參保人員異地就醫(yī)出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的，視為有效備案，可享受直接結算服務。

（十二）無第三方責任外傷參保人員是否享受異地就醫(yī)直接結算服務？

答：對無第三方責任的外傷醫(yī)療費用，經(jīng)參保人員本人或授權委托人簽署個人承諾書后，可納入異地就醫(yī)直接結算范圍。

（十三）異地長期居住人員在備案地就醫(yī)享受什么醫(yī)保待遇？

答：異地長期居住人員在備案地就醫(yī)直接結算時基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執(zhí)行池州市規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。

（十四）是否支持異地長期居住人員雙向享受醫(yī)保待遇？

答：異地長期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)可以在參保地享受醫(yī)保結算服務，仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。

（十五）異地長期居住人員在居住地轉外就醫(yī)享受什么醫(yī)保待遇？

答：異地長期居住人員在居住地符合轉外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地臨時外出就醫(yī)人員轉診待遇政策。

（十六）參保居民辦理異地長期居住人員備案后，住院報銷起付線、報銷比例為多少？

定點醫(yī)療機構等級	起付線（元）	報銷比例
一級及以下醫(yī)療機構	200	85%
二級和縣級醫(yī)療機構	500	80%
三級（市屬）醫(yī)療機構	700	75%
三級（省屬）醫(yī)療機構	1000	70%

答：

 

 

 

 

 

（十七）參保居民辦理省內(nèi)異地轉診備案后，住院報銷起付線、報銷比例為多少？

定點醫(yī)療機構等級	起付線（元）	報銷比例
一級及以下醫(yī)療機構	400	80%
二級和縣級醫(yī)療機構	1000	75%
三級（市屬）醫(yī)療機構	1400	70%
三級（省屬）醫(yī)療機構	2000	65%

答：

 

 

 

 

 

注：對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷，報銷比例45%。

（十八）參保居民辦理省外異地轉診備案后，住院報銷起付線、報銷比例為多少？

答：到省外醫(yī)療機構住院治療的，起付線按當次住院總費用20%（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例60%。

注：對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷，報銷比例40%。

（十九）參保居民未辦理省內(nèi)異地轉診備案，住院報銷起付線、報銷比例為多少？

定點醫(yī)療機構等級	起付線（元）	報銷比例
一級及以下醫(yī)療機構	400	70%
二級和縣級醫(yī)療機構	1000	65%
三級（市屬）醫(yī)療機構	1400	60%
三級（省屬）醫(yī)療機構	2000	55%

答：

 

 

 

 

 

注：對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷，報銷比例35%。

（二十）參保居民未辦理跨省異地轉診備案，住院報銷起付線、報銷比例為多少？

答：到省外醫(yī)療機構住院治療的，起付線按當次住院總費用20%（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例50%。

注：對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷，報銷比例30%。

 

（二十一）參保人員如何辦理異地就醫(yī)備案？

答：池州市參保人員自己或委托他人辦理異地就醫(yī)備案主要有5個路徑，具體如下：

路徑1：本人或授權委托人下載并打開“國家醫(yī)保服務平臺”手機APP，注冊并開通醫(yī)保電子憑證，依次點擊“在線辦理”專區(qū)下的“異地備案”-“異地就醫(yī)備案申請”，進入異地就醫(yī)備案申請頁面；參保人根據(jù)自己的實際情況，選擇“參保地”、“就醫(yī)地”、“參保險種”、“備案類型”后開始備案。（此方式只適用于參保人員跨省異地就醫(yī)備案，如在省內(nèi)就醫(yī)請選擇其他方式進行備案。）

路徑2：本人或授權委托人微信關注“池州醫(yī)療保障”微信公眾號，在微信公眾號首頁點擊“智慧醫(yī)保”，選擇“醫(yī)保大廳”點擊進入“安徽醫(yī)保公共服務”頁面，依次點擊“異地就醫(yī)備案”-“異地就醫(yī)備案登記”，進入異地就醫(yī)備案登記頁面填寫相關備案信息后提交申請。

路徑3：本人或受授權委托人下載并打開“皖事通”手機APP,依次點擊“安徽醫(yī)保公共服務”-“異地就醫(yī)備案”-“異地就醫(yī)備案登記”，進入異地就醫(yī)備案登記頁面填寫相關備案信息后提交申請。

路徑4：本人或授權委托人到醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口辦理異地就醫(yī)備案。

路徑5：本人或授權委托人撥打電話至醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口辦理異地就醫(yī)備案。

（二十二）參保人員異地就醫(yī)如何結算？

答：池州市參保人員首先應進行異地就醫(yī)備案，在備案統(tǒng)籌區(qū)已開通異地就醫(yī)直接結算功能的定點醫(yī)療機構就診時，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡就醫(yī)，可實現(xiàn)異地就醫(yī)醫(yī)保直接聯(lián)網(wǎng)結算。如無法實現(xiàn)異地就醫(yī)醫(yī)保直接聯(lián)網(wǎng)結算的，可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷相關就診費用。