關(guān)于做好三類門診慢特病“免申即享”工作的通知

各市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各參保單位：

根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)<醫(yī)保便民惠民新 舉措(第一批)>的通知》精神，現(xiàn)就做好三類門診慢特病“免

申即享”工作通知如下：

一、精準(zhǔn)理解“免申即享”政策內(nèi)涵

三種慢特病“免申即享”是指罹患器官移植術(shù)后、心臟瓣膜 置換術(shù)后、惡性腫瘤三種疾病的參保人員，在其出院結(jié)算后，無 需參保人申報(bào)，由國(guó)家(安徽省)醫(yī)保信息平臺(tái)根據(jù)預(yù)設(shè)條件自

動(dòng)篩選出“預(yù)享受人員名單”,經(jīng)醫(yī)保部門與患者本人(或家屬)

溝通確認(rèn)后，主動(dòng)為其辦理相應(yīng)病種門診慢特病保障待遇的過程。

罹患以上三種疾病患者仍可通過現(xiàn)有的線下或線上方式自

主申報(bào)基本醫(yī)保慢特病病種，并享受相應(yīng)的醫(yī)保保障待遇。

二、 統(tǒng)一規(guī)范“免申即享”辦理流程

(一)自動(dòng)篩選人員名單。醫(yī)保信息平臺(tái)根據(jù)出院結(jié)算患者  疾病主診斷代碼是否符合三種疾病對(duì)應(yīng)的醫(yī)保疾病診斷代碼、是  否已辦理三類門診慢特病保障待遇、參保數(shù)據(jù)庫(kù)或出院結(jié)算數(shù)據(jù)  中是否有聯(lián)系方式等預(yù)設(shè)條件，自動(dòng)篩選出“預(yù)享受人員名單”

并定時(shí)推送到我省基本醫(yī)保門診慢特病鑒定模塊系統(tǒng)。

(二)主動(dòng)聯(lián)系溝通辦理。各市、縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)工作人員登錄基本醫(yī)保門診慢特病鑒定模塊系統(tǒng)，再次全面認(rèn) 真核查“預(yù)享受人員名單”的門診慢特病既往辦理情況，主動(dòng)與 患者本人(或家屬)電話聯(lián)系溝通，根據(jù)其意愿為其即時(shí)辦理三 類慢特病保障待遇。如患者本人(或家屬)不同意辦理“免申即 享”,應(yīng)告知也可通過現(xiàn)有的線下或線上方式(“安徽醫(yī)保公共服 務(wù)平臺(tái)”微信小程序、醫(yī)保公共服務(wù)大廳等渠道)自主申報(bào)慢特

病病種。

(三)同步發(fā)送短信提醒。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理完成三類 慢特病“免申即享”業(yè)務(wù)后，同步發(fā)送短信等方式提醒患者本人 (或家屬),告知其業(yè)務(wù)已辦理成功及該類慢特病保障主要待遇 信息(短信模板見附件)。保障待遇與各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)有門診慢特病

政策保持一致。

(四)拓展信息平臺(tái)功能。拓展基本醫(yī)保門診慢特病鑒定模