【專題解讀】池州市異地就醫(yī)醫(yī)保政策

              發(fā)布日期:2024-09-12 瀏覽次數(shù):257

              為方便群眾了解醫(yī)保政策,查詢常見醫(yī)保問題,知悉相關(guān)辦事流程,市醫(yī)保局現(xiàn)就群眾關(guān)心的異地就醫(yī)醫(yī)保政策作出專題解讀。

              問:什么是異地就醫(yī)?

              答:異地就醫(yī)是指職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到參保地(池州市)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。

              問:哪些人員可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策?

              答:參保人員屬于異地長期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)人員范圍的,可辦理相應(yīng)異地就醫(yī)備案手續(xù)后享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。其中:異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等在參保地以外的地區(qū)居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員;臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因工作或旅游等原因異地急診搶救人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。參保人員省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)時(shí),屬于非急診搶救且未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的臨時(shí)自行外出就醫(yī)情形,無需辦理備案登記手續(xù),憑醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)、社會保障卡或身份證等有效證件,即可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。

              問:參保人員異地就醫(yī)備案有效期是多長時(shí)間?

              答:異地長期居住人員實(shí)行異地就醫(yī)“一次備案、長期有效”;臨時(shí)外出就醫(yī)人員實(shí)行異地就醫(yī)“一次備案、12個(gè)月有效”。參保人員申請異地就醫(yī)備案時(shí),可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等,有效期內(nèi)在備案地開通的所有異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

              問:參保人員出院前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)還來得及嗎?

              答:參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的,視為有效備案,可通過就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算該次住院醫(yī)療費(fèi)用。

              問:無第三方責(zé)任外傷參保人員能否享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)?

              答:對無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)參保人員本人或授權(quán)委托人簽署個(gè)人承諾書后,可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,由就醫(yī)地醫(yī)保部門將相關(guān)費(fèi)用納入核查范圍。

              問:參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算?

              答:參保人員到參保地(池州市)以外就醫(yī),應(yīng)首先進(jìn)行異地就醫(yī)備案,備案成功后前往本人備案的就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),可憑醫(yī)保電子憑證或社??ň歪t(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。如未能在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功,參保人員可攜帶發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。

              問:異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)?;鹬Ц墩呤鞘裁矗?/span>

              答:省內(nèi)就醫(yī):省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定,執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策??缡【歪t(yī):跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定,執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。

              問:參保職工辦理異地長期居住人員備案后,在備案地就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例分別為多少?

              答:參保職工辦理異地長期居住人員備案后,在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付線、支付比例執(zhí)行參保地(池州市)規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn),具體標(biāo)準(zhǔn)如下表:

              定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級

              起付線(元)

              報(bào)銷比例

              在職職工

              退休職工

              ≤1.5萬元

              >1.5萬元

              ≤1.5萬元

              >1.5萬元

              三級

              700

              89%

              93%

              92.3%

              95.1%

              二級

              500

              91%

              95%

              93.7%

              96.5%

              一級及以下

              200

              93%

              97%

              95.1%

              97.9%

              問:參保職工辦理異地轉(zhuǎn)診備案后,在市外異地就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例分別為多少?

              答:參保職工辦理異地轉(zhuǎn)診備案后,在市外異地就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例具體標(biāo)準(zhǔn)如下:

              就醫(yī)類型

              定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級

              起付線(元)

              報(bào)銷比例

              在職職工

              退休職工

              ≤1.5萬元

              >1.5萬元

              ≤1.5萬元

              >1.5萬元

              省內(nèi)異地就醫(yī)

              三級

              1400

              84%

              88%

              87.3%

              90.1%

              二級

              1400

              86%

              90%

              88.7%

              91.5%

              一級及以下

              1400

              88%

              92%

              90.1%

              92.9%

              跨省異地就醫(yī)

              三級

              1400

              79%

              83%

              82.3%

              85.1%

              二級

              1400

              81%

              85%

              83.7%

              86.5%

              一級及以下

              1400

              83%

              87%

              85.1%

              87.9%

              問:參保職工未辦理異地轉(zhuǎn)診備案,在省內(nèi)異地、跨省異地就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例分別為多少?

              答:參保職工未辦理異地轉(zhuǎn)診備案的,在市外異地就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例具體標(biāo)準(zhǔn)如下:

              就醫(yī)類型

              定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級

              起付線(元)

              報(bào)銷比例

              在職職工

              退休職工

              ≤1.5萬元

              >1.5萬元

              ≤1.5萬元

              >1.5萬元

              省內(nèi)異地就醫(yī)

              三級

              1400

              74%

              78%

              77.3%

              80.1%

              二級

              1400

              76%

              80%

              78.7%

              81.5%

              一級及以下

              1400

              78%

              82%

              80.1%

              82.9%

              跨省異地就醫(yī)

              三級

              1400

              69%

              73%

              72.3%

              75.1%

              二級

              1400

              71%

              75%

              73.7%

              76.5%

              一級及以下

              1400

              73%

              77%

              75.1%

              77.9%

              問:參保居民辦理異地長期居住人員備案后,在備案地住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例為多少?

              答:參保居民辦理異地長期居住人員備案后,在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付線、支付比例執(zhí)行參保地(池州市)規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn),具體標(biāo)準(zhǔn)如下表:

              定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級

              起付線(元)

              報(bào)銷比例

              三級(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

              1000

              70%

              三級(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

              700

              75%

              二級和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

              500

              80%

              一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)

              200

              85%

              問:參保居民辦理省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診備案后,住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例為多少?

              答:具體標(biāo)準(zhǔn)如下表:

              定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級

              起付線(元)

              報(bào)銷比例

              三級(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

              2000

              65%

              三級(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

              1400

              70%

              二級和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

              1000

              75%

              一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)

              400

              80%

              (注:對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷,報(bào)銷比例45%。)

              問:參保居民辦理跨省異地轉(zhuǎn)診備案后,住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例為多少?

              答:參保居民到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,起付線為當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算,最高不超過1萬元),報(bào)銷比例為60%。

              (注:對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷,報(bào)銷比例40%。)

              問:參保居民未辦理異地轉(zhuǎn)診備案,在市域外就醫(yī)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例為多少?

              答:參保居民未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的,報(bào)銷比例(含保底比例)降低10個(gè)百分點(diǎn),起付線與辦理異地轉(zhuǎn)診備案一致。

              問:參保人員異地就醫(yī)備案以后在原參保地就醫(yī)還可以享受待遇嗎?

              答:支持異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。參保人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù),仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。

              池州市異地就醫(yī)醫(yī)保政策咨詢電話:

              市本級:0566-3219261

              貴池區(qū):0566-2318079、 0566-2311552

              東至縣:0566-2550028 、0566-2550036

              石臺縣:0566-6028085、 0566-6028165

              青陽縣:0566-5181037、 0566-5181023

              九華山風(fēng)景區(qū):0566-2821230

              本文轉(zhuǎn)自:池州市醫(yī)療保障局https://ylbzj.chizhou.gov.cn/OpennessContent/show/1588707.html

              轉(zhuǎn)載時(shí)間:2024年12月3日

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